Лікування секвестрованої грижі поперекового відділу – основні принципи

Патології хребетного стовпа вкрай небезпечні, оскільки він містить у собі одне із життєво необхідну структуру – спинний мозок. Секвестрована міжхребцева грижа – це одне із захворювань, яке негативно впливає на цей орган і, як наслідок, на весь організм. В результаті розриву зв'язкового апарату міжхребцевого диска (фіброзного кільця) відбувається його подальше пошкодження. Пульпозне ядро (структура, що оточує фіброзне кільце) зміщується у бік спинномозкового каналу і повністю відокремлюється від диска. Цей процес називається секвестрацією. Тиск на спинний мозок і нервові волокна, що проводять, викликає появу розгорнутої клінічної картини.

Причини розвитку секвестрованої грижі

Як правило, це захворювання розвивається з неускладненої міжхребцевої грижі. Чинниками, які провокують дестабілізацію пульпозного ядра, можуть бути:

надмірні фізичні навантаження;
різкі рухи хребта, на момент лікування міжхребцевої грижі;
травматичні ураження.

Важливо відзначити, що ця патологія характерна для людей середнього та старшого віку. Секвестрована грижа часто розвивається на тлі інших захворювань хребетного стовпа, при яких відбувається дегенерація зв'язкового апарату та хрящової тканини. У 85% випадків, за даними українського товариства неврологів та нейрохірургів, секвестрована грижа локалізується у поперековому відділі.

Симптоми секвестрованої грижі поперекового відділу

Це захворювання немає безсимптомної форми. Клінічна картина залежить від наступних нюансів:

локалізація грижового дефекту (відділ хребта та номер хребця);
характер здавлення спинного мозку (одностороннє/двостороннє);
вираженість усунення пульпозного ядра.

Секвестрована грижа поперекового відділу вражає «кінський хвіст» – нервові волокна, які передають імпульси від спинного мозку на нижні кінцівки, область промежини та органи, розташовані в області тазу (сечовий міхур, статеві органи, кінцевий відділ сигмовидної та прямої кишки).

При двосторонньому здавленні будуть порушені функції всіх перерахованих вище структур: рухова і чутлива сфери, вегетативна іннервація внутрішніх органів тазу. Односторонньому ураженню властиве порушення всіх видів чутливості та рухової іннервації нижньої кінцівки, з боку здавлення. Тазові органи продовжують функціонувати, оскільки до них йдуть імпульси з обох боків спинного мозку.

Хребетна грижа поперекового відділу має важливу діагностичну ознаку – інтенсивний біль, ріжучий або колючий характер, в області нижніх кінцівок (рідше промежини). Можливе виникнення парестезій – суб'єктивних відчуттів поколювання чи «повзання мурашок», без наявності зовнішнього подразника. Рідко з'являються гіперпатії – збочення шкірного почуття, коли легкий дотик може сприйматися як удар кинджалу.

Діагностика

Визначити локалізацію поразки хребта дозволяють скарги пацієнта. Наявність в анамнезі міжхребцевої грижі дозволяє припустити її секвестрування при виникненні рецидиву. Для з'ясування причини та постановки діагнозу золотим стандартом вважається МРТ, оскільки зміщення м'яких тканин за допомогою рентгенологічних методів (рентген, КТ) визначити важко.

Лікування секвестрованої грижі поперекового відділу проводять оперативним втручанням. Ціль –припинити тиск на спинний мозок пульпозним ядром, виправити його положення щодо спинномозкового каналу і зафіксувати його в міжхребцевому диску. Для цього потрібно зробити пластику фіброзного кільця, яке відіграє роль зв'язкового апарату.

Стан пацієнта, зазвичай, не дозволяє використовувати терапевтичний підхід, оскільки клінічна картина значно знижує якість життя. Корінцеві болі, які спостерігаються при поперековій секвестрованій грижі, ефективно купуються лише блокадами (розчином новокаїну) на нетривалий час. При значному здавленні протягом кількох тижнів можуть розпочатися процеси переродження. У цьому випадку, м'язова атрофія матиме незворотний характер. Лікування хребцевої грижі поперекового відділу повинен виконувати лише лікар, який визначить найкращу тактику.

Профілактика

Секвестрова грижа, найчастіше, розвивається на тлі іншого захворювання хребетного стовпа. Для запобігання її розвитку необхідно своєчасно лікувати основне захворювання. Слід виключати надмірні фізичні навантаження та травматичні фактори, що впливають на хребет. Ці прості рекомендації дозволяють зменшити ймовірність появи такого ускладнення.

Секвестрована міжхребцева грижа – це досить рідкісне захворювання, яке найчастіше вражає поперековий відділ хребта. При цьому спостерігаються серйозні симптоми, пов'язані з порушенням проведення імпульсів нервових волокон. Як правило, для успішного лікування та запобігання розвитку ускладнень використовують хірургічне втручання. Незважаючи на тривалий реабілітаційний період, після своєчасної операції у пацієнта повністю відновлюються функції організму, і не виникають повторні рецидиви.