Лікування сифілісу У минулому столітті для лікування хворих на сифіліс застосовувалися лише
У минулому столітті для лікування хворих на сифіліс застосовувалися лише препарати ртуті та йоду.
У 1909 р. на лікування сифілісу введено препарат миш'яку – сальварсан, 1912 р. – неосальварсан, з 1920 р. – препарати вісмуту, початку 1950 р.
– пеніцилін та його похідні.
Для зниження захворюваності на сифіліс необхідно своєчасно діагностувати захворювання, виявляти джерела зараження та статевих контактів, активно проводити специфічне лікування відповідно до особливостей організму хворого.
Лікування сифілісу проводиться згідно з інструкцією з «Лікування та профілактики сифілісу» від 1999 року. Воно поділяється на:
1) специфічне (призначається відразу після встановлення діагнозу);
Специфічні препарати діють безпосередньо на збудника – Tr. pallidum, особливо в період її активного розмноження (що раніше розпочато лікування, тим воно ефективніше).
Неспецифічне лікування має загальнозміцнюючу дію, допомагає організму справлятися з інфекцією, не є обов'язковим, призначається на розсуд лікаря.
з «Лікування та профілактики сифілісу» від 1999 року:
1. Пріоритет приділяється амбулаторним методам лікування.
2. Скорочення термінів лікування.
3. Диференційований підхід до призначення різних препаратів пеніциліну (дюрантних, середньої дюрантності та розчинного) залежно від стадії захворювання.
4. Скорочення термінів КСК.
Різновиди лікування сифілісу
1. Превентивне лікування.
- проводиться особам, які мали статевий або тісний побутовий контакт з хворими на заразні форми сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2-х місяців;
– проводиться реципієнту, якому перелито кров хворого на сифіліс, якщо з моментутрансфузії минуло трохи більше 3 місяців.
2. Профілактичне лікування.
- проводиться вагітним, хворіючим або хворим на сифіліс, але не знятим з обліку, і дітям, народженими такими жінками.
3. Пробне лікування.
– проводиться при підозрі на специфічне ураження внутрішніх органів, нервової системи, органів чуття, опорно-рухового апарату, коли діагноз не вдається підтвердити переконливими лабораторними даними, а клінічна картина не виключає специфічності.
Основний засіб лікування сифілісу – препарати групи пеніциліну. Пеніцилін залишається препаратом вибору.
Специфічна терапія сифілісу:
1. Дюрантні препарати пеніциліну
– екстенцилін та ретарпен. Їхнє одноразове введення в дозі 2,4 млн ОД забезпечує трепанемоцидну концентрацію пеніциліну в сироватці крові хворого протягом 2-3 тижнів. Ін'єкції екстенциліну та ретарпену проводяться 1 раз на тиждень;
- біцилін-1 у дозі 2,4 млн ОД на добу, ін'єкції 1 раз на 5 днів;
- біцилін-3 у дозі 1,8 млн ОД на добу, ін'єкції 2 рази на тиждень;
– біцилін-5 у дозі 1,5 млн ОД на добу, ін'єкції 1 раз на 4 дні.
2. Препарати середньої дюрантності:
- вітчизняна новокоїнова сіль пеніциліну по 600.000 ОД 2 рази на добу;
- Закордонний прокаїн-пеніцилін по 1,2 млн ОД 1 раз на добу.
Трепанемоцидна концентрація зберігається 12-24 години.
Зарубіжні та вітчизняні дюрантні препарати пеніциліну та препарати середньої дюрантності вводяться внутрішньом'язово у верхньо-зовнішній квадрант сідниці двомоментно.
Натрієва сіль пеніциліну по 1 млн. ОД 4 рази на добу.
Екстенцилін або ретарпен або біцилін-1 – одна ін'єкція – 2,4 млн. ОД;
Біцилін-3 - 2 ін'єкції по 1,8 млн ОД 2 рази на тиждень;
Біцилін-5 - 2 ін'єкції по 1,5 млн ОД 2 рази на тиждень;
Прокаїн-пеніцилін 1,2 млн ОД 1 раз на добу – 7 днів;
Новокаїнова сіль пеніциліну 600.000 ОД 2 рази на добу – 7 днів.
Екстенцилін або ретарпен - 2 ін'єкції по 2,4 млн ОД 1 раз на 7 днів;
Біцилін-1 - 3 ін'єкції по 2,4 млн ОД 1 раз на 5 днів;
Біцилін-3 - 5 ін'єкцій по 1,8 млн ОД 2 рази на тиждень;
Біцилін-5 - 5 ін'єкцій по 1,5 млн ОД 2 рази на тиждень;
Прокаїн-пеніцилін - по 1,2 млн ОД щодня - 10 днів;
Новокаїнова сіль пеніциліну – по 600.000 2 рази на день – 10 днів;
Водорозчинний пеніцилін – по 1 млн ОД 4 рази на добу – 10 днів.
Вторинний та ранній прихований сифіліс
Екстенцилін або ретарпен - 3 ін'єкції по 2,4 млн ОД 1 раз на 7 днів;
Біцилін-1 - 6 ін'єкцій по 2,4 млн ОД 1 раз на 5 днів;
Біцилін-3 - 10 ін'єкцій по 1,8 млн ОД 2 рази на тиждень;
Біцилін-5 - 10 ін'єкцій по 1,5 млн ОД 2 рази на тиждень.
Прокаїн-пеніцилін по 1,2 млн ОД щодня – 20 днів;
Новокаїнова сіль пеніциліну по 600.000 ОД 2 рази на день – 20 днів;
Водорозчинний пеніцилін по 1млн ОД 4 рази на добу – 20 днів.
Для зниження побічних реакцій антибіотиків за 30 хвилин до ін'єкції рекомендується приймати антигістамінний препарат.
При непереносимості препаратів пеніциліну застосовуються препарати резерву: тетрацикліни (доксициклін, тетрациклін), напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін), препарати цефалоспоринового ряду – цефалоспорин 3-го покоління – цефтріаксон (роцефін) та інші антибіотики.
Вагітним протипоказані препарати тетрациклінового ряду через їхню тератогенну дію.
Їм рекомендується еритроміцин, а дитина після народження маєбути пролікований пеніциліном, тому що еритроміцин не проникає через плаценту.
Дітям лікування (специфічне, профілактичне, превентивне) проводиться відповідно до маси тіла:
– до 6 місяців – натрієва сіль пеніциліну – 100 тис ОД/кг;
– після 6 місяців – натрієва сіль пеніциліну – 50 тис ОД/кг;
– дюрантні препарати та новокаїнова сіль – 50 тис ОД/кг.
Дітям до 8 років не застосовують тетрацикліни, тому що вони взаємодіють з кістковою тканиною, викликаючи її пошкодження. Дітям до 2-х років протипоказане лікування вітчизняними біцилінами.
Клініко-серологічний контроль (КСК) після лікування
Перша явка після лікування будь-якої форми сифілісу – через 3 місяці після закінчення специфічної терапії. Тривалість КСК:
1. Після превентивного лікування та Lues I seronegativa – через 3 місяці після лікування (одноразово).
2. Після лікування Lues I seropositiva та Lues II – до повної негативації крові і потім ще 6 місяців (1 раз на 3 місяці), тобто. індивідуально кожному за.
3. Пізні форми, нейросифіліс, серорезистентність - КСК протягом 3 років.
Серорезистентність – відсутність негативації крові без тенденції до зниження титру реагінів протягом року після повноцінної терапії. У таких випадках призначається додаткове лікування.
Якщо протягом 1 року після лікування сифілісу негативація РСК (МПР) не настала, але відзначається зниження титру реагінів (щонайменше в 4 рази) або зниження позитивності РСК від різко позитивної до слабко позитивної, то ці випадки розглядають як уповільнену негативацію серореакцій, і спостереження продовжують ще 6 місяців. Якщо протягом цього часу продовжується зниження позитивності РЗК, то спостереження можна продовжити ще на 6 місяців. При відсутностіподальшого зниження позитивності РЗК проводять додаткове лікування. Таким чином, додаткове лікування проводиться з урахуванням динаміки КСК у строки від 1 до 2-х років після першого лікування, як правило, одноразово.
Критерії вилікуваності сифілісу
1) повноцінність лікування та його відповідність інструкції;
2) дані клінічного огляду – їхня відсутність;
3) результати лабораторного дослідження (серодіагностика – стійка негативація крові);
4) за потребою – консультації ЛОР-лікаря, окуліста, невропатолога, терапевта, R-грама дуги висхідної аорти (повторно), якщо вони були проведені до лікування згідно з призначенням лікаря.
Індивідуальна профілактика ІПСШ
Аутопрофілактика проводиться за допомогою індивідуальних портативних (кишенькових) профілактичних засобів відповідно до інструкції, що додається до них: хлоргексидин біглюконат (гібітан), цидипол, мірамістин та ін.