Лікування тремору, препарати
Легкий тремор не вимагає лікування: достатньо заспокоїти хворого та запевнити його, що у нього немає хвороби Паркінсона. Якщо тремор заважає роботі чи побуті або викликає психологічний дискомфорт, призначають лікування.
Хороший результат лікування тремору (пов'язаного та не пов'язаного з хворобою Паркінсона) дає лімфотропне лікування. ендолімфатична терапія.
Медикаментозне лікування зменшує тремор, але його повністю не знімає.
Проведено понад 25 контрольованих випробувань, які показали, що найефективніший пропранолол: він зменшує амплітуду тремору рук та язика у 50-60% хворих. Деяким хворим досить разового прийому 20-40 мг пропранололу (за півтори години до виступу чи відповідальної ділової зустрічі). Для постійного лікування підбирають дозу в діапазоні 60-320 мг на добу; добову дозу або ділять на 3 прийоми, або приймають одноразово препарат тривалої дії. Звикання при тривалому лікуванні немає.
У двох контрольованих випробуваннях визнані ефективними метопролол та надолол. Їх призначають, якщо пропранолол викликає побічні ефекти або протипоказаний через бронхіальну астму. Дозу метопрололу 100-200 мг на добу ділять на декілька прийомів; препарат відносно безпечний, хоча може спричинити бронхоспазм. Надолол призначають у дозі 120-240 мг один раз на добу.
Атенолол неефективний, а піндолол може навіть посилити тремор.
Застосовують також примідон – протисудомний засіб із групи барбітуратів. Його довгострокова ефективність при есенціальному треморі (яка, за даними кількох контрольованих випробувань, не нижче, ніж у пропранололу) була виявлена випадково - при лікуванні хворого, який страждав одночасно на епілепсію та есенціальний тремор.
Лікування починають з 25 мг на ніч та поступово збільшуютьдозу до 250-750 мг на добу (для профілактики сонливості та атаксії дозу ділять на 3 прийоми). При тяжкому есенціальному треморі можна поєднувати пропранолол і примідон. У неконтрольованому випробуванні продемонстровано ефективність клоназепаму у хворих з інтенційним тремором (що посилюється при досягненні мети). За даними контрольованого випробування, алпразолам у дозі 0,75-2,75 мг на добу допоміг 24 хворим з есенціальним тремором.
Габапентин неефективний, як показало єдине ретельно сплановане випробування. Ще в одному добре організованому короткостроковому випробуванні продемонстровано високу (не меншу, ніж у пропранололу) ефективність теофіліну.
Нещодавно проведено подвійне сліпе випробування ботулотоксину А (в/м у передпліччя): показано невелике зменшення тремору кистей, що тривало до 12 тижнів після кожної ін'єкції; у своїй спостерігалася легка слабкість пальців.
В іншому випробуванні (у ньому брало участь 43 хворих) показано ефективність ботулотоксину А при треморі голови (на який пропранолол впливає менше, ніж на тремор іншої локалізації). Кільком хворим з важким есенціальним тремором, що інвалідизує, проведена стереотаксична імплантація електростимулятора в таламус. Цей метод лікування екстрапірамідних розладів нещодавно схвалено FDA. Як і при хворобі Паркінсона, він дає безперечний ефект: зменшується тремор контралатеральної кисті, покращуються рухи.