Лікування трихомоніазу
Головна сторінка
Хвороби: від А до Я
Народна медицина
Медична допомога
Все про ліки та БАД
Новини медицини
Про здоров'я
Клуб дозвілля
Трихомоніаз є одним з найбільш поширених захворювань сечостатевого тракту і займає перше місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом. За даними ВООЗ, 10% населення земної кулі уражено трихомонадною інфекцією. Трихомоніаз щорічно хворіє близько 180 млн. чоловік.
Трихомонада – збудник трихомоніазу
Збудник трихомоніазу відноситься до найпростіших мікроорганізмів і являє собою рухливий одноклітинний організм, що в процесі еволюції пристосувався до життя в органах сечостатевої системи людини. Завдяки руху джгутиків трихомонади здійснюють поштовхоподібні, обертальні та слабопоступальні рухи. До теперішнього часу відомо більше 50 різновидів трихомонад, що розрізняються за величиною, формою клітини, числом джгутиків та ін. В організмі людини паразитують 3 види трихомонад: урогенітальні, ротові та кишкові.
Урогенітальні трихомонади є самостійним видом, що відрізняється за властивостями від ротових та кишкових. У природних умовах вони живуть лише в сечостатевому тракті людини і не вражають тварин. Поза людським організмом піхвові трихомонади швидко гинуть, а інші представники цього сімейства, що мешкають в організмі ссавців, птахів і комах, не здатні паразитувати в органах людини. Саме тому сечостатевий трихомоніаз – специфічне захворювання людини.
Розміри трихомонад схильні до значних коливань залежно від умов зростання та особливостей штаму; у середньому вони становлять від 10до 20 мкм. Дрібніші особини виявляються в патологічному матеріалі, взятому у хворих з гостропротікаючим процесом, а більші – при хронічних та безсимптомних формах. Оптимальною умовою розвитку трихомонад є рН середовища 5,5-6,5. Тому трихомонади інтенсивно розмножуються під час та після менструації, що пов'язано зі зміною кислотності піхвового вмісту в цей період.
Трихомонади швидко втрачають життєздатність поза людським організмом, оскільки не утворюють стійких форм. Особливо згубно їм висушування.
Урогенітальна трихомонада була вперше описана в 1863 р. Паризький лікар Допле виявив її у виділеннях з піхви хворих жінок і дав їй назву "Вагінальна трихомонада" (Trichomonas vaginalis). Цей термін використовується до сьогодні. Тривалий час трихоомонади вважалися сапрофіт жіночих статевих органів. Лише на початку XX століття була визнана патогенність трихомонад для чоловіків і жінок, а пізніше (у 40-60-х роках) доведено статевий шлях передачі інфекції, визначено патогенний спектр обумовлених піхвовими трихомонадами захворювань, вивчено морфологічні, біологічні та антигенні особливості збудника, його видова специфічність, наявність штамів із різною вірулентністю. Було розроблено експериментальну модель трихомоніазу та отримано ефективні протитрихомонадні препарати загальної дії.
«Соратники» трихомоніазу
Трихомоніаз нерідко поєднується з гонококовою, хламідійною інфекцією, грибками роду Candida, уреаплазмами та різними бактеріями. Гонококи та інші інфекційні агенти здатні персистувати усередині трихомонад під час лікування мікробної інфекції. Усередині трихомонад гонококи можуть розмножуватися настільки, що трихомонада гине, а гонококки.вивільняються у позаклітинний простір. Можливий інший варіант: трихомонада сама викидає гонококи.
При змішаній інфекції, наприклад, гонореї та трихомоніазі, піхвові трихомонади є резервуаром збереження інфекційних агентів, обтяжують захворювання і є причиною рецидиву супутнього захворювання. Тому необхідно проводити одночасне лікування обох інфекцій або спочатку трихомоніазу, а потім гонореї. Цей принцип важливий і за інших змішаних протозойно-мікробних захворювань.
Трихомоніаз у жінок
У жінок трихомонади мешкають в основному в піхву, звідки проникають в уретру, парауретральні ходи, бартолінові залози, рідше – сечовий міхур, канал шийки матки, порожнину матки, маткові труби, ниркові балії, пряму кишку. Внаслідок особливостей діагностики та перебігу захворювання трихомоніаз значно частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків.
Трихомоніаз у чоловіків
У чоловіків трихомонади поширюються по слизовій оболонці уретри, проникають у її залози та лакуни. Інвазія передміхурової залози трихомонадам зазвичай протікає безсимптомно, рідше відмічається маніфестне запалення у формі паренхіматозного простатиту. Трихомонадна інфекція уретри у чоловіків нерідко буває короткочасною, транзиторною, що пояснюється несприятливими умовами для існування паразитів у чоловічому уретрі.
І у жінок, і у чоловіків трихомонади іноді викликають ерозії та виразки шкіри зовнішніх статевих органів.
Зараження трихомоніазом
Трихомоніаз передається майже виключно статевим шляхом. Збудник відрізняється крайньою нестійкістю поза людським організмом. Побутове зараження можливе тільки тому, що в грудках невисохлого слизу або гною паразити зберігають життєздатність. Непряме зараженнячерез забруднене виділеннями хворих білизна відбувається за тих самих умовах, що й нестатеве зараження гонореєю. Найчастіше воно спостерігається у підлітків, ніж у дорослих. Допускається можливість зараження жінок при сумісному купанні з хворими у ваннах із слабомінералізованою водою.
Імовірність зараження при статевому контакті дуже висока. Частота виявлення паразитів у жінок після контакту із зараженим партнером наближається до 100 %. Трихомонади виявляють у 40-80% чоловіків, які мали статевий контакт з хворими на трихомоніаз жінки.
Симптоми трихомоніазу
Клінічна картина у жінок, як правило, більш виражена, ніж у чоловіків. Залежно від місця локалізації в сечостатевій системі у жінок спостерігається кольпіт (запалення піхви) із свербінням, печінням, почервонінням геніталій і промежини, пінявими жовтими гнійними виділеннями з піхви, що тягне болями внизу живота,болею під час статевого акту. При ураженні сечівника та сечового міхура – почастішання та порушення сечовипускання, болі при сечовипусканні. Рідше трихомонади вражають матку, труби та яєчники, хоча є думка, що трихомонади можуть переносити у внутрішні статеві органи мікроорганізми, які вони поглинули, але не вбили.
У чоловіків трихомоніаз частіше протікає безсимптомно, вони можуть бути носіями трихомоніазу протягом усього життя, заражаючи своїх партнерок, але не страждаючи на запалення. Набагато рідше запалення проявляється в уретрі, простаті та насіннєвих бульбашках, яєчках. Іноді бувають убогі білі виділення з уретри або домішка крові в сечі. Така картина може тривати 1-2 тижні, та був симптоми зменшуються, хвороба перетворюється на хронічну форму. Трихомонадний уретрит приблизно у 40% випадків ускладнюється простатитом. Трихомонади можуть викликати підгостреабо гостре запалення придатка яєчка.
Вважається, що трихомоніаз у багатьох випадках призводить до чоловічої безплідності - як за рахунок ураження яєчок і простати, так і через присутність мікроорганізму в спермі. Продукти життєдіяльності трихомонад, що виділяються в насінній рідині, знижують життєздатність сперматозоїдів та знерухомлюють їх.
Основні принципи лікування трихомоніазу
1. Використання специфічних протитрихомонадних засобів.
2. Одночасно загальна та місцева терапія.
З. Нормалізація мікрофлори піхви та відновлення її функціонального стану.
4. Підвищення опірності організму.
5. Одночасне лікування статевих партнерів.
6. На фоні лікування не рекомендуються статеве життя та прийом алкоголю.
Проводиться лікування подружжя або статевих партнерів одночасно, навіть за відсутності в одного з них трихомонад у результатах аналізів.
Лікуванню підлягають як хворі із запальними змінами, так і триїхомонадоносії. При гострих та підгострих неускладнених формах трихомоніазу лікування обмежується призначенням внутрішньо протитрихомонадних препаратів. У тривалих, ускладнених та хронічних випадках протитрихомонадним препаратам має передувати стимулююча терапія. За показаннями призначають симптоматичну та місцеву терапію. Для лікування трихомоніазу застосовують антибактеріальні та антипротозойні засоби.
Препарати для лікування трихомоніазу
Нітроімідазоли - синтетичні антимікробні препарати з високою активністю щодо анаеробних бактерій та збудників протозойних інфекцій. Перший препарат групи - метронідазол - був дозволений для медичного застосування в 1960 р. У подальшому були створені тінідазол, орнідазол, секнідазол та інші, в томучисла препарат для місцевого застосуваннятернідазол.
Препарати для лікування трихомоніазу
Нітроімідазоли мають вибірковий бактерицидний ефект щодо тих мікроорганізмів, ферментні системи яких здатні відновлювати нітрогрупу. Активні відновлені форми препаратів порушують реплікацію ДНК та синтез білка у мікробній клітині, інгібують тканинне дихання.
Нітроімідазол активні щодо більшості анаеробів - як грамнегативних, так і грампозитивних: бактероїдів (включаючи В. fragilis), клостридій (включаючи С. difficile), Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp., Р. niger, G. niger. Стійким є Р. acnes. До нітроімідазолів чутливі найпростіші (T. vaginalis, Е. histolytica, G. lambiia, L. intestinalis, Е. coli, Leishmania spp.), а також Н. pylori.
При прийомі внутрішньо нітроімідазоли добре всмоктуються, біодоступність становить більше 80% і не залежить від їди. Метронідазол добре всмоктується при інтравагінальному введенні у вигляді таблеток. Пікові концентрації в крові в цьому випадку становлять приблизно 50% від тих, що досягаються при прийомі еквівалентної дози внутрішньо. При використанні вагінального гелю абсорбція є значно нижчою.
Медикаментозна взаємодія.Метронідазол, тинідазол і секнідазол порушують метаболізм алкоголю і викликають дисульфірамоподібні реакції. Нітроімідазол можуть посилювати ефект непрямих антикоагулянтів. Активність нітроімідазолів знижується при поєднанні з індукторами мікросомальних ферментів печінки (фенобарбітал, рифампіцин) та підвищується на фоні застосування інгібіторів цих ферментів (циметидин).
Що потрібно знати про лікування трихомоніазу?
Нітроімідазоли можна приймати внутрішньо незалежно від їди. При поганійпереносимості натщесерце рекомендується приймати під час або після їди. Необхідно суворо дотримуватись режиму прийому та схеми лікування протягом усього курсу терапії, не пропускати дозу та приймати її через рівні проміжки часу.
Не можна вживати алкоголь під час лікуванняметронідазолом, тинідазолом і секнідазолом і протягом 48 годин після їх відміни. При появі сухості в роті можна використовувати жувальну гумку, що не містить цукру; якщо сухість у роті триває понад 2 тижні, необхідно звернутися до стоматолога.
Інтравагінальні таблетки необхідно вводити глибоко у піхву, бажано на ніч. Лікування треба починати на 2-4 день після менструації.
У зв'язку з можливим проникненням в очну рідину, рекомендується утримуватися від контактних лінз.
Необхідне загальне зміцнення організму - застосування імуномодуляторів (настоянка ехінацеї, імунал). Менш виражений ефект мають адаптогени (настойка женьшеню, левзеї, лимонника китайського).
Докладніше про сечостатевий трихомоніаз можна прочитати на:Трихомоніаз.ру