Лікування ускладнених форм хронічної венозної недостатності у геронтологічних хворих

Опубліковано у журналі: «Поліклініка» 4/2015Ю.М. Стойко, В.Г. Гудимович, М.М. Яшкін ФДБУ «Національний медико-хірургічний Центр ім.Н.І.Пирогова МОЗ РФ», м. Москва

  • Складний (часто поліетиологічний) генез трофічних розладів (найчастіше поєднання венозного та артеріального компонентів);
  • Наявність поєднаної патології інших органів (серця, легень, органів черевної порожнини, нирок та ін.);
  • Обмеження застосування специфічної лікарської терапії з провідного захворювання у зв'язку з віковою патологією та супутніми захворюваннями.
Матеріали та методи

Для вивчення цієї проблеми нами проведено амбулаторне дослідження та лікування 218 хворих з ускладненими формами ХВН віком від 71 до 92 років. У генезі трофічних розладів переважали пацієнти з прогресуванням варикозної хвороби (С4-С6) (52%) та у 14% діагностовано посттром-ботичну хворобу, трофічні зміни на тлі діабету у 5% хворих та змішаного генезу – у 14% пацієнтів (рис. 1). ).

ускладнених

(2) Мал. 1. Причини виникнення трофічних розладів.

Пацієнти пройшли первинне амбулаторне обстеження з аналізом медичної документації з урахуванням спектра супутньої патології. За потреби хворі були оглянуті терапевтом (кардіологом), а також іншими профільними фахівцями.

Для оцінки комплаентності лікування проведено анкетування хворих з метою визначення характеру лікування та використання різних лікувальних процедур.

Враховуючи отримані дані, проаналізовано результати консервативного лікування 104 хворих із відкритими трофічними виразками венозного генезу (С6). У 27 (26%) хворих на анамнезі був тромбоз глибоких вен з ознаками реканалізації на моментлікування, 9 (8,7%) перенесли тромбоемболію легеневої артерії. До лікувальної програми основної групи (n=53) включені щоденні перев'язки з використанням альгінатних пов'язок, а також прийом препарату Флебодіа 600. Лікування в контрольній групі (n=51) здійснювалося без флеботоніків.

Основна програма комплексного лікування включала:

  • Корекція основних життєво важливих функцій спільно з терапевтом, кардіологом, ендокринологом та ін. (Гіпотензивні, антиангінальні, антиаритмічні, нормоглікемічні та ін.)
  • Антикоагулянтна лікувальна та профілактична терапія за наявності гострого тромбозу венозних синусів, перенесеної ТЕЛА та порушеннями ритму (варфарин, ривароксабан та ін.)
Загальна та топічна терапія ускладнених форм ХВН; Сечогінні препарати (калійзберігаючі та салуретики) A) флеботропна терапія (Флебодіа 600) (в основній групі) Б) Місцеве лікування з використанням ранових покриттів на основі альгінату Ca 2+ B) Поліпшення мікроциркуляції, антиоксидантна дія та стимуляція регенерації (Актовегін, сулодексид та ін.)

Використання сучасних засобів компресійного трикотажу (профілактичний, госпітальний та противиразковий трикотаж)

Фізичні методи на трофічну виразку

  • ультразвукова кавітація;
  • Вплив потоком плазми;
  • Озонування;
  • Вплив лазерним випромінюванням;
  • Кріовплив.
Для оцінки динаміки набрякового синдрому використовували таку методику:
  • Вимірювання малеолярного об'єму за допомогою приладу «Легометр»
  • Розрахунок показників динаміки набрякового синдрому за формулою:
MS=(S-Sn)/S×t×100%

MS – відсоток зменшення обсягу гомілки; S – довжина кола нижньої третини гомілки на початку лікування, см; Sn – довжина кола нижньої третини гомілки при повторному вимірі, см; t – тимчасовий проміжок між першим та наступним вимірами, тиж.

Оцінку динаміки епітелізації трофічної виразки визначали шляхом стандартизованої фотореєстрації та визначення площі трофічної виразки планиметричним методом. Розрахунок показників динаміки епітелізації здійснювали за такою формулою:

DS=(S-Sn)/S×t×100%

DS – % зменшення площі виразки; S - площа ВТЯ на початку лікування, см 2; Sn - площа ВТЯ при повторному вимірі, см 2; t – тимчасовий проміжок між першим та наступним вимірами, тиж.

Результати

При зіставленні діагнозів супутніх захворювань виявлено, що артеріальною гіпертензією страждало 92% хворих з цієї групи, вади серця різного генезу (найчастіше склеродегенеративного) виявлено у 29% пацієнтів (в т.ч. 14% з ХСН IIб-III), ІХС – у 64% (в т.ч. з перенесеним ГІМ в анамнезі 10%), ТЕЛА в анамнезі – у 9% пацієнтів, порушення ритму серця (найчастіше ФП) у 52% пацієнтів. Цукровий діабет виявлено у 44% хворих.

При анкетуванні хворих зазначено, що понад 90% хворих приймають щонайменше 3–5 препаратів щодня на лікування супутньої патології. Однак здійснюють регулярний або відносно регулярний прийом тільки 28% хворих. Інші пацієнти допускають часті похибки прийому лікарських засобів. При аналізі застосування компресійного трикотажу з'ясувалося, що використовують його рідко або взагалі не використовують 81% хворих (табл. 1).

Таблиця 1. Прихильність та комплаентність геронтологічних пацієнтів консервативної терапії (за даними опитування, n=218)