ЛІКУВАННЯ ВЕНОЗНИХ КАВЕРНОЗНИХ ГЕМАНГІОМ З ЗАСТОСУВАННЯМ СКЛЕРОТЕРАПІЇ
Актуальність. Вроджені венозні гемангіоми є проявом дисплазії судинної системи. Найчастіше трапляються гемангіоми кавернозного типу з утворенням конгломератів вен. Кавернозна гемангіома, що відноситься до доброякісних пухлин, має тенденцію до прогресування та проростання в навколишні тканини. У випадках швидкого зростання та критичних локалізацій (область особи, привушна область, статеві органи та ін.) вичікувальна тактика та неадекватний вибір методу лікування можуть призвести до розвитку важких косметичних дефектів і навіть виникнення критичних станів. Донедавна використання компресійної склеротерапії в лікуванні кавернозних гемангіом вважалося ризикованим через можливе змивання склерозанту в глибоку венозну систему та розвитку тромбозу глибоких вен.
Мета дослідження. Оцінити ефективність застосування склерозантів у лікуванні кавернозних гемангіом.
Матеріали та методи. У лікуванні хворих на кавернозні венозні гемангіоми на різних ділянках тіла ми використовували компресійну склеротерапію новою формою склерозанту (Лауромакрогол-400) у вигляді мікропени (foam-foam). При введенні спіненого склерозанту у венозний, кавернозний лабіринт кров витісняється з просвіту судин, при цьому дія препарату локальна та пролонгована. Відразу після проведення склеротерапії проводилася еластична компресія даної ділянки. За десятирічний період компресійна склеротерапія застосована для лікування кавернозних гемангіом у 16 хворих. Вік хворих варіював від 5 до 26 років. Серед пацієнтів четверо були чоловічої статі, одинадцять - жіночої статі. Локалізація гемангіом була на внутрішній поверхні плеча у 2 хворих, на передній поверхні передпліччя у – 1; медіальної поверхні гомілки у – 3; латеральної поверхнігомілки у - 3; на передньо-латеральній поверхні стегна у - 5; у сідничній ділянці у – 2 пацієнтів. Пункція гемангіоми та введення склерозанту проводилося у 3 хворих під контролем УЗД. У 3 випадках склерозувати гемангіому вдалося за 3 сеанси, у 7 хворих за чотири сеанси, і у 6 хворих з великими внутрішньом'язовими гемангіомами на гомілках і стегнах знадобилося від п'яти до семи сеансів з проміжками два тижні. Контрольний огляд проводився через 1,3,6,12 місяців. При контрольному обстеженні використовували УЗД зони ураження, що зазнала склерозування. У п'яти випадках у хворих із великим ураженням тканин гемангіомою діагностика та контрольне обстеження проведено із застосуванням спіральної комп'ютерної томографії.
Результати лікування: суб'єктивно, всі хворі відзначали покращення стану після завершення лікування. Поліпшення виражалося у зникненні больового синдрому, варикозно змінених вен, зменшення об'єму кінцівки у зоні ураження, загоєння поверхневих виразок. За даними УЗД візуалізувалися судини з ознаками перифокального склерозу та відсутністю кровотоку в них. Рецидиву та прогресування патологічного процесу за час спостереження не відмічено.
1) Склеротерапія лауромакроголом (foam-foam) дозволяє виконати склерооблітерацію при лікуванні кавернозних венозних гемангіом та отримати позитивні результати.
2) Склеротерапія foam-foam при лікуванні венозних кавернозних гемангіом, дозволяє уникнути ускладнень і досягти позитивних результатів у тих випадках, коли оперативне лікування надмірно травматично і загрожує рецидивами захворювання.
1. Дан В.М. - Діагностика та хірургічне лікування вроджених ангіодисплазій: Дис.д.м.н. М 1989.300с
2. Дан В.М., Волинський Ю.Д. Сучасні аспекти діагностики та хірургічноголікування ангіодисплазій.// Матеріали міжнародної конференції з ангіології та судинної хірургії. М. 1992. С.134135.
3. Дан В.М., Голома В.В., Цигельніков С.А. та ін. Діагностика та лікування артеріовенозних ангіодисплазій стопи.// Ангіологія та судинна хірургія. 1997. №1. С.97-117.