Лікування виразки шлунка в Німеччині

Лікування виразки шлунка в Німеччині має суто персоналізований характер. Призначення терапевтичної схеми залежить від характеру захворювання у кожному даному випадку. Тому можна сказати, що лікування виразки шлунка в Німеччині ґрунтується на результатах діагностичних обстежень, які мають комплексний та всебічний, у тому числі диференціювальний характер.

Лікування виразки шлунка та комплексна діагностика

Іноземному пацієнту, який звертається до німецької клініки для лікування виразки шлунка, слід розуміти, що наявні у нього на руках діагностичні висновки можуть бути визнані недостатніми. Вирішальну роль відіграє збіг (або розбіжність) діагностичних методик, що застосовуються на батьківщині пацієнта та в Німеччині. Сучасні методики уніфіковані для Німеччини, Швейцарії, Австрії, Франції та інших країн Європейського Союзу. У третіх країнах (у тому числі в Україні) є свої діагностичні відмінності, які, на жаль, не прив'язані до сучасних методик лікування, які застосовуються в Німеччині. Так, в Україні, як і раніше, робиться ставка на результати рентгенологічного обстеження шлунка, яке в Німеччині повністю замінено гастроскопією.

Основна техніка діагностики виразки шлунка в Німеччині:

гастроскопія, або Magenspiegelung (зондове візуальне обстеження шлунка, дванадцятипалої кишки та стравоходу);
біопсія (взяття проб тканини слизової оболонки із вогнища запалення);
гістологічне дослідження зразків тканини.

Зразки тканини беруть у ході гастроскопії (виконуючи при цьому багато інших, у тому числі лікувальні дії). Гістологічне дослідження тканини проводиться в рамках диференційної діагностики, щоб унеможливити підозру на рак шлунка,дає певному етапі подібні симптоми. З іншого боку, мікроскопічні дослідження при гістології дозволяють виявити наявність паличок Helicobacter pylori, які є найчастішою причиною виразки шлунка.

Гастроскопію, як уже зазначено, проводять не тільки в шлунку, а й у дванадцятипалій кишці, оскільки там теж можуть бути супутні виразки.

Альтернативна комбінація, що застосовується в тому випадку, якщо гастроскопія з будь-якої причини не може бути проведена:

дихальний тест (для виявлення Helicobacter pylori);
тест на антитіла або антигени при аналізі калу (для виявлення факторів аутоімунного ураження слизової оболонки шлунка, що також призводить до утворення виразки).

Ця комбінація також показує комплексну картину захворювання, проте не дає достатньо матеріалу для виключення підозри на рак шлунка.

Якщо при гістології або під час проведення дихального тесту не виявлено Helicobacter pylori, то проводиться додатковий аналіз шлункового соку до рівня гастрину – специфічного гормону, що у освіті соляної кислоти. Підвищений рівень гастрину вказує на синдром Золлінгера – Еллісона: пухлина в ендокринній зоні підшлункової залози. Ця пухлина у свою чергу провокує утворення пептичних виразок у дванадцятипалій кишці та у шлунку. Зрозуміло, що антибактеріальне лікування таких виразок, яке призначається за наявності Helicobacter pylori, не дасть результату. Потрібне особливе лікування.

Терапевтичне лікування виразки шлунка

Консервативне, переважно медикаментозне лікування виразки шлунка у Німеччині висувається першому плані. Ряд факторів сприяє високій дієвості консервативної терапії:

кваліфікована діагностика;
своєчасне проведення всіх лікувальних заходів;
застосування лікарських засобів нового покоління (наприклад, інгібіторів протонного насоса).

Лікування триває чотири – шість тижнів. Призначення конкретної схеми залежить від природи захворювання (бактеріальної чи небактеріальної).

Лікування за наявності Helicobacter pylori. Комбінації, найбільш поширені в Німеччині, називаються, проте, італійською тріадою та французькою тріадою.

Італійська тріада (italienisches Triple) – терапія першого вибору. У комбінацію входять:

Інгібітори протонного насосу.
Кларитроміцин (антибіотик).
Метронідазол (антибіотик).

Інгібітори протонного насоса (ІСН, або, як їх називають у Німеччині, PPI, Protonenpumpen-Inhibitoren, також Protonenpumpenhemmer) знижують вироблення соляної кислоти в шлунку, впливаючи на ензим зі складною назвою воднево-калієва аденозинтрифосфатаза, або протонний насос. Цей ензим сприяє транспортуванню атомів водню (протонів) з клітин, що становлять внутрішню оболонку шлунка, та зворотній доставці в клітини іонів калію. В результаті такого обміну в клітинах утворюється соляна кислота, що виділяється у шлунок. Освіта виразки – це, у біохімічному сенсі, результат агресивного впливу соляної кислоти на стінки шлунка. Інгібітори протонного насоса роблять кислотний режим у шлунку м'якшим, що сприяє лікуванню.

Французька тріада (französisches Triple):

Інгібітори протонного насосу.
Кларитроміцин (антибіотик).
Амоксицилін (антибіотик).

За обох комбінацій медикаменти приймають перед їжею. Результат лікування позначається за чотири тижні. Якщо ознаки виразки та наявність бактерій зберігаються,то лікування продовжують, замінивши вищезгадані антибіотики іншими препаратами, щоб не спричинити резистентності бактерій. Застосовуються, наприклад, антибіотики групи фторхінолонів: левофлоксацин, моксифлоксацин, рифабутин. Прописувані в деяких країнах препарати із солями вісмуту в Німеччині не застосовуються (вони заборонені). Оскільки амоксицилін (французька тріада) не викликає резистентності бактерій, його не виключають із зміненої схеми.

Лікування за відсутності Helicobacter pylori. Якщо природа захворювання має небактеріальний характер, то основний лікувальний засіб – це інгібітори протонного насоса. Велике значення має висновок пацієнта з-під впливу будь-яких стресів. Для курців дуже важлива повна відмова від куріння.

Хірургічне лікування виразки шлунка

Хірургічне видалення вогнища запалення проводять дуже рідко, оскільки вищеописане консервативне лікування виразки шлунка у Німеччині здебільшого дає вичерпні результати. Зумовлені виразкою кровотечі усувають у ході гастроскопії шлунка, для цього "великої" і відкритої операції теж не потрібно. Втім, якщо виразка набула прободного (перфоруючого) характеру, її хірургічне видалення (резекція шлунка) неминуче.