Лікування загальних неврозів
Основним принципом лікування будь-яких захворювань є усунення причини, що спричинила хворобу. Наприклад, при запаленні легень, плевриті, туберкульозі призначаються антибіотики; за наявності стороннього тіла провадиться його видалення. У медицині цей принцип лікування зветься етіотропна терапія (від грец. aitia - причина). Проводиться також патогенетичне та симптоматичне лікування. При цьому перше включає комплекс лікувальних заходів з урахуванням механізмів розвитку хвороби, а друге усунення різних проявів хвороби, або симптомів.
З зазначених позицій слід підходити і лікування неврозів, враховуючи ряд особливостей причинно-наслідкових взаємин. Ці особливості мають свою специфічність, властиву лише даної патології. Так, при неврозах, що виникли під впливом гострої психотравми, наприклад вираженому переляку, усувати вже нема чого, бо він зник, викликавши ряд емоційно-поведінкових порушень, які можуть тривати протягом тривалого часу. Але навіть відсутня причина продовжує діяти на людину, і лише спогад про неї викликає страх і побоювання, що посилює перебіг хвороби. У таких випадках етіотропний принцип лікування зводиться до того, щоб хворий відреагував на причину неврозу як на індиферентний подразник або критично поставився до того, що трапилося, коли причина захворювання йому не індиферентна.
Якщо невроз виникає внаслідок хронічної психотравми або фактора емоційної депривації, які в більшості випадків зумовлені ненормальними внутрішньосімейними відносинами, що залишаються такими і після розвитку неврозу, їх необхідно усунути як провідну причину хвороби. Здавалося б усе просто: є причина — усунути її. Однак тут виникають непереборні труднощі щодо виявлення цих причин.Адже батьки здебільшого не розуміють, що їхні ненормальні взаємини та неправильне виховання дитини є головним причинним фактором неврозу, а якщо й розуміють, то не говорять про це, щоб «не виносити сміття з хати». За чотири десятиліття лікарської та наукової роботи мені не доводилося бачити, щоб батьки прямо вказували на це. Вони причину неврозу у дитини шукають в іншому місці, зазвичай поза сім'єю: вплив вулиці, поганої компанії, дитячого садка, школи і т.д., і лише манівцем або за допомогою конкретних питань можна отримати якесь уявлення про взаємини в сім'ї та принципи виховання дитини. Але змінити обстановку в сім'ї та ставлення до свого потомства дуже важко, а часом практично неможливо. Адже більшість батьків вважають себе ідеальними вихователями, посилаючись нерідко на сімейні традиції («нас теж так виховували»).
У цій ситуації основна мета лікаря — пом'якшити дію психотравми, розкрити батькам основну причину неврозу (краще, якщо це зроблено після відвідин сім'ї та уточнення деяких аспектів взаємин), і нехай батьки самі роблять необхідні висновки. Можна також порадити тимчасово вилучити дитину з психотравмуючої ситуації, наприклад, відправити її в село пожити з дідусем і бабусею, особливо влітку, якщо є така можливість і там нормальні сімейні стосунки.
У ряді випадків пом'якшити дію перенесеної психотравми дуже важко. Наприклад, фактор вакууму, коли дитина або частіше підліток не досяг мети, хоча було докладено максимум зусиль та обмежень себе в інших аспектах життя. У такій ситуації терапевтичним методом лікаря та батьків є вироблення у дитини сили волі, мужності, працьовитості та наполегливості у досягненні поставленої раніше мети абозосередження його інтересів на іншому не менш значущому напрямі.
Наведені тут короткі дані говорять про те, що етіотропне лікування неврозів, що впливає на причину хвороби, не може здійснюватися медикаментозними методами терапії, фізіотерапією, масажем та іншими загальноприйнятими методами лікування органічних захворювань. Адже невроз не супроводжується конкретними морфологічними змінами структури мозку. Це зміни у духовному житті людини, і лежать вони поза сферою матеріального, а причину хвороби не можна виміряти якимись числовими одиницями, зафіксувати об'єктивно та зберегти для наочності.
Зміни у сфері духовного життя необхідно лікувати такими ж методами впливу, бо доводиться лікувати не тіло, а душу, використовуючи психологічні (психотерапевтичні) методики.
Психотерапія неврозів Основним (домінуючим) методом лікування неврозів є психотерапія, яка в більшості випадків проводиться у поєднанні з призначенням медикаментозних препаратів, використанням різних фізичних факторів (фізіотерапія) та деяких інших способів.
Що ж таке психотерапія у науковому розумінні? Про неї багато говорять у звичайному житейському побуті як про метод переконання та навіювання. У принципі, це правильно, але недостатньо повно.
Згідно з визначенням відомого психотерапевта В. Є. Рож-нова (1974), «психотерапія є комплексний лікувальний вплив за допомогою психічних засобів на психіку хворого, а через неї на весь його організм з метою усунення хворобливих симптомів та зміни ставлення до себе, свого стану та навколишньому середовищі». У більш скороченому вигляді психотерапія є «планомірний психічний вплив на свідомість хворого з лікувальною метою або для корекції його поведінки»(Н. Г. Шумський, 1989). Основним засобом психотерапії є мова, тому іноді її називають мовленнєвою терапією, що в принципі не зовсім правильно. Психотерапія в основному здійснюється шляхом мовного контакту психотерапевта та пацієнта. Проте, як зазначає А. М. Свядощ (1998), має значення як мова лікаря, а й супутні їй міміка, жести, інтонація і весь образ говорить. До того ж психотерапія може здійснюватися та опосередковано через телебачення, радіо, звукозапис та інші технічні засоби.
Нещодавно у нас широко практикувалася телевізійна психотерапія шляхом «рахунку до тридцяти або змахування руками». Це був час, коли нам прищеплювалися єдина ідеологія і єдина мета, чому відповідала і єдина всім психотерапія. Адже кожна людина як індивідуальність вимагає особливого, індивідуального підходу. У цьому зв'язку слід повністю погодитися з думкою відомих білоукраїнських психотерапевтів В. Т. Кондрашенка та Д. І. Донського (1993), які стверджують, що найбільш ефективним психотерапевтичним впливом мають живе слово та безпосереднє спілкування лікаря з хворим.
Зародження психотерапії та її витоки криються у давнину. Її вік дорівнює віку лікування. Тому існує безліч різних психотерапевтичних прийомів — понад 3000, проте, на жаль, немає єдиної міжнародної класифікації методів психотерапії. Навіть у окремих країнах ці класифікації різні і побудовані виходячи з теоретичних поглядів та особистого досвіду конкретних учених.
Щоб розібратися в цій неосяжній кількості інформації В. Т. Кондрашенко та Д. І. Донський виділяють методи та форму (техніку) психотерапії. Під методом слід розуміти загальний принцип лікування, що з поняттясутність хвороби. Наявність конкретної хвороби та уявлень про механізм її виникнення породило конкретні методи психотерапевтичного впливу. Наприклад, уявлення 3. Фрейда про невроз як про незадоволену або пригнічену в ранньому дитячому віці сексуальність дитини (або приємних для нього переживань, що застрягли в підсвідомості) послужило основою для психоаналізу як методу психотерапії.
Кожен метод може мати різні форми, чи способи реалізації. Наприклад, метод переконання (раціональна психотерапія) може проводитись у вигляді індивідуальної бесіди або занять із групою, читання лекції тощо. Комплекс різних методів, об'єднаних єдиним підходом до лікування, утворює систему, або напрямок психотерапії.
Найчастіше використовуваними методами психотерапії є: сугестивная психотерапія (від латів. suggestio — навіювання) — навіювання може пильнування, природного сну, гіпнозу та інших.; самонавіювання (аутосуггестия) - навіювання, спрямоване на певні сторони власної психічної діяльності, функції нервової системи та внутрішніх органів з метою усунення наявних розладів; раціональна психотерапія - доступні розумінню хворого роз'яснення причини та сутності хвороби, окремих її клінічних проявів з приведенням доказів безпеки захворювання з метою формування ставлення до свого стану та мобілізації сил на одужання; групова психотерапія - заняття з групою хворих, що мають подібні захворювання, що зазвичай супроводжується позитивним впливом пацієнтів один на одного; ігрова психотерапія - використовується зазвичай у дитячому віці, у тому числі у дошкільнят, проводиться шляхом ігор з простими та складними сценами, застосовується для перевиховання особистості та відреагування на різні переживання; сімейнапсихотерапія - проводиться з усіма членами сім'ї одночасно, крім хворої дитини, що дозволяє виявити дефекти виховання, намітити шляхи їх усунення та нормалізувати внутрішньосімейні взаємини; умовно-рефлекторна психотерапія - вироблення умовного рефлексу, наприклад руху кінцівки хворого на істеричний параліч, у відповідь на індиферентний подразник, який поєднується з безумовно-рефлекторним неприємним впливом (електричний струм, поколювання та ін.).
Все частіше став використовуватися забутий вітчизняними психотерапевтами психоаналіз 3. Фрейда (вірніше, й не так забутий, як і відповідний нашим «передовим» ідеологічним поглядам). Цікаве висловлювання з цього приводу наводять В. Т. Кондрашенко та Д. І. Донський: «Ставши матеріалістами, ми «викинули на смітник» все, що так чи інакше несло в собі ідеалістичні засади, у тому числі і вчення про психоаналіз. У результаті деяких аспектах психотерапії, наприклад, у гіпнології, проти зарубіжними психотерапевтами ми просунулися трохи далі, а інших, особливо у частині недирективних методів, безсумнівно, відстали.
Було б невірно думати, що дві третини психотерапевтів Канади чи Америки помиляються, а ми беззастережно маємо рацію. Потрібно шукати точки дотику. А для цього потрібне глибоке дослідження теоретичної бази зарубіжної психології та психотерапії. Інакше ми просто не зрозуміємо сутності багатьох зарубіжних психотерапевтичних методик, які досі найчастіше просто механічно копіюються».
Серед методів психіатрії, що використовуються нині для лікування неврозів у дитячому та юнацькому віці, найчастіше застосовуються сугестивна, раціональна, колективна (групова), ігрова, сімейна психотерапія та наркопсихотерапія.
Зодного боку, психотерапія, як провідний метод лікування неврозів в дітей віком, повинна проводитися як спеціально підготовленими психотерапевтами, а й лікарями загального профілю. Лікар будь-якої професії, який займається лікуванням дітей, повинен мати загальні знання з психотерапії. Їх не обов'язково освоювати на спеціальних курсах підвищення кваліфікації (звісно, бажано, за наявності такої можливості), бо основи психотерапії мають бути притаманні кожній душевній та порядній людині. Це такі якості, як доброта, турбота про ближнього, любов до людей, почуття милосердя і співчуття до хворих і немічних, готовність надати допомогу нужденним. Нехай це буде «елементарна» психотерапія, що проводиться не за спеціальними методами та прийомами, а лише за велінням душі: вміння уважно вислухати хворого, сказати йому добре слово, вселити надію на позитивний результат. Нерідко священик або жінка похилого віку, навчена життєвим досвідом, мають більший позитивний вплив на хворого, ніж посередній психотерапевт. Однак це одна сторона питання щодо психотерапевтичних аспектів будь-якого методу лікування.
З іншого боку, потрібні кваліфіковані лікарі-психотерапевти, які знають сутність тієї патології, коли вони надають позитивний вплив. Психотерапевт, який займається лікуванням дітей, повинен мати чітке уявлення про вікові анато-мо-фізіологічні особливості дитини, знати основи дитячої неврології та психіатрії, орієнтуватися у соматичній патології. Це дозволить надати позитивний вплив не лише на окремі ознаки хвороби (скарги), а й на хворобу загалом з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.
Психотерапія неврозів має починатися з першого відвідування лікаря. Вона вимагає здатності привернути до себехвору дитину та її батьків, уміння вислухати їхні скарги, створити довірчі відносини. Вже під час першої бесіди має створитися загальне уявлення-згличності батьків, обстановці в сім'ї та їхньому відношенні до дитини, що може дати загальне враження про характер психотравмуючого впливу.
Психотерапевтичний підхід до дітей та дорослих має суттєві відмінності. Якщо дорослі (зріла особистість) викладають скарги з розумінням їхньої чужості, неадекватності та бажання позбутися наявних розладів, то дитина раннього та дошкільного віку (розвивається особистість) не розуміє свого дефекту та скарги описати не в змозі. Подібне часто спостерігається і у дітей раннього шкільного віку. Отже, аналізуються не скарги хворого, а скарги хворого.
Слід зважати на особливості мислення дітей перших шести років життя. Воно носить не абстрактний, а конкретний, переважно чуттєвий характер. Про це писав ще В. М. Бехтерєв у 1911 р. Він вважав найбільш доцільним метод несловесного (вербального), а «надпредметного» навіювання як провідного психотерапевтичного впливу. Подібної точки зору дотримуються і сучасні психіатри та психотерапевти, зокрема В. В. Ковальов та М. І. Буянов. Вони радять широко використовувати метод відволікання, перемикання, ігрову психотерапію, культурно-масові заходи у поєднанні з лікувальною педагогікою. Остання являє собою сукупність методів виховання та навчання дітей з органічними та психогенно зумовленими порушеннями з метою правильного формування особистості.
Одним із принципів психотерапії в дитячому віці є широке залучення батьків до заходів, що проводяться, особливо того з них, до якого дитина більше прив'язана.
У ряді випадків дужеефективною є ігрова психотерапія, яка може бути директивною, коли психотерапевт керує грою в потрібному напрямку, та недирективною (спонтанною), коли психотерапевт не втручається в гру дітей,