Лікування захворювань, що супроводжуються судомним синдромом
Лікування судомного синдрому при інфекційних захворюваннях
При менінгококовому менінгіті ефективна рано розпочата інтенсивна пеніцилінотерапія. Бензилпеніцилін призначають негайно після встановлення діагнозу або при підозрі на менінгококовий менінгіт. Препарат вводять із розрахунку 200000 Од/кг/добу. Пеніцилін вводять внутрішньом'язово протягом 5-8 діб. Показанням до відміни пеніциліну служить зменшення цитозу в спинномозковій рідині нижче 100-150 клітин на 1 мкл. Ефективними є також напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, метицилін), левоміцетину, сукцинат натрію. При розвитку судом показані фенобарбітал, хлоралгідрат у клізмах.
Лікування вірусного енцефаліту
Для лікування застосовують донорський гамма-глобулін внутрішньом'язово по 6-9 мл, а при важких формах - по 6 мл 2 рази на добу; сироватковий поліглобулін по 3-6 мл 2 рази на добу; у тяжких випадках до 12 мл. Використовують масивні дози глюкокортикоїдів. Для захисту від суперінфекції призначають антибіотики.
Лікування хворих правцем проводиться у спеціалізованих протиправцевих центрах. Перевезення хворих здійснює лікар, викликаний із такого центру. Перед транспортуванням вводять нейроплегічну суміш наступного складу: 2,5%-ний розчин аміназину - 2 мл, 2%-ний розчин пантопону 1 мл, 1%-ний розчин димедролу - 2 мл, 0,05%-ний розчин скополаміну - 0, 5мл. Через 30 хвилин в/м вводять 5-10 мл 10%-ного розчину гексеналу або тіопенталу. Протиправцеву сироватку вводять по Безрідко, внутрішньом'язово, негайно після діагностування хвороби. Доза для дорослих - 100000-150000 МО. Перед введенням сироватку підігрівають до 36-37 °С. Сироватку вводять 2-3 дні поспіль, зменшуючи дозу щоразу на 50000 МО. Показано також застосування протиправцевого гамма-глобуліну. Нейроплегічну суміш вводять3-4 рази на добу. Для зменшення судом призначають хлоралгідрат у клізмах (по 50-150 мл 3-5%-ного розчину). У протиправцевих центрах проводять комплекс реанімаційних заходів (тотальна міорелаксація у поєднанні зі штучною вентиляцією легень та ін.).
Профілактика захворювання полягає у плановій імунізації правцевим анатоксином, боротьбі з травматизмом. При травмах (опіки, укуси, пошкодження шкіри та слизових оболонок) спочатку підшкірно вводять 1 мл адсорбованого правцевого анатоксину, а через 30 хв. іншим шприцом та в іншу ділянку тіла вводять 3000 МО протиправцевої сироватки. Раніше імунізованим проти правця особам вводять лише 0,5 мл адсорбованого правцевого анатоксину. Хворий для оточуючих небезпеку не становить.
Лікування судомного синдрому при захворюваннях нервової системи
Лікування проводиться за спеціально розробленими схемами у вигляді повторних циклів.
Лікування епілепсії проводиться безперервно та тривало. Барбітурати призначають за всіх видів нападів: фенобарбітал по 0,15-0,4 г/добу, бензонал по 0,2-0,6 г/добу, гексамідин по 0,5-1,5 г/добу. Максимальний вплив барбітурати мають на судомні форми нападів. На судомні напади також впливають дифенін по 0,2-0,8 г/добу, бензодіазепіни, зокрема, діазепам по 0,015-0,03 г/добу та карбамазепін (тегретол, фінлепсин, стазетин по 0,2-0,8 г /добу). При абсансі застосовують триметин по 0,2-0,8 г/добу, суксилеп або пікнолепсин по 0,5-1,5 г/добу, клоназепам (ривотрил) по 2-6 мг/добу. При парціальних безсудових нападах (психомоторні, психосенсорні) найбільш ефективні похідні бензодіазепіну (діазепам, карбамазепін, нітрозепам) у поєднанні з барбітуратами. Дипропілацетат, або вальпроат натрію (конвулекс, депакін у таблетках по 0,3 г),діє за всіх видів нападів. Застосовуються комбінації різних препаратів, наприклад, суміш Єрейського, пігулки Андрєєва та ін. , що стимулює фазу швидкого сну, яка пригнічує епілептичну активність Необхідний систематичний контроль за станом хворих, дослідження крові та сечі не рідше 1 разу на місяць. Препарати не призначають при хворобах печінки, нирок, крові.
Залежно від змін, що лежать в основі захворювання, проводять курсове лікування засобами розсмоктувальної, дегідратаційної, судинної дії. Критеріями скасування протиепілептичного лікування є не менш ніж трирічна ремісія за сприятливої динаміки ЕЕГ. Препарати скасовують поступово протягом 1-2 років; їх не скасовують у пубертатному періоді. Безуспішність консервативного лікування є показанням до направлення хворого до спеціалізованого нейрохірургічного відділення для вирішення питання про хірургічне лікування епілепсії. Поза загостренням хвороби хворі на епілепсію мають працювати, діти — вчитися, що сприяє успіху медикаментозної терапії.
***При епілептичному статусі*** необхідно видалити сторонні предмети з порожнини рота, ввести повітропровід, внутрішньовенно зробити ін'єкцію 10 мг діазепаму в 20 мл 40%-ного розчину глюкози або в/м ввести 5-10 мл 10%-ного розчину тіопенталу натрію або гексеналу Хворих направляють до реанімаційного відділення багатопрофільних лікарень, де у разі продовження нападів їм проводять тривалий дозований наркоз. При статусі, що не купується, здійснюється надтривалий наркоз закисно-азотно-кисневою сумішшю на м'язових релаксантах і керованому диханні,регіонарна краніоцеребральна гіпотермія. Обов'язкове коригування метаболічних порушень.
Лікування абсцесу мозку
Лікування абсцесу мозку лише хірургічне у поєднанні з інтенсивною терапією антибіотиками.
Лікування судомного синдрому при пухлинах головного мозку
Для зниження інтракраніального тиску при пухлинах головного мозку використовують маніт, глюкокортикостероїди, гліцерин. Небажано призначення сильнодіючих седативних та нейролептичних засобів, які можуть замаскувати погіршення стану хворого. Основне лікування пухлин мозку хірургічне. У деяких випадках після операції проводять рентгенотерапію.
Лікування судомного синдрому при черепно-мозкових травмах.
Лікування струсу головного мозку
Лікування удару мозку
При забитому місці призначають таке ж лікування, як і при струсі мозку, але постільний режим дотримується триваліше. За наявності парезів та паралічів з 2-3-го тижня призначають лікувальну фізкультуру.
Лікування здавлення мозку
При розвитку симптомів здавлення мозку виконується операція трепанації черепа для видалення гематоми і перев'язки судини, що кровоточить. Видаляють кісткові уламки, що здавлюють мозок при переломах. У післяопераційному періоді проводиться таке ж лікування, як при струсі та забиття мозку спокій і дегідратаційна терапія.
Лікування судомного синдрому при захворюваннях ендокринної системи
Найкращим засобом, що купує напад судом, є внутрішньовенне введення 10%-ного розчину хлориду кальцію. Хлорид кальцію вводять до припинення судом. Його дія починається вже за кілька хвилин після введення, а припиняється через 6-8 годин. Крім хлориду кальцію, внутрішньом'язово вводять паратиреоїдин, зазвичай по 20-40 ОД (1-2 мл). Уміжприступний період призначають препарати кальцію внутрішньо. Добова доза 10%-ного розчину хлориду кальцію становить 3-6 ст. л., глюконату кальцію - 2-10 г, лактату кальцію - 1-4 г. Використовують дегідратахістерол (АТ-10) по 1-3 капсули на добу з подальшим зниженням дози, вітамін D2 (ергокальциферол). Лікування проводять під контролем рівня кальцію в крові та клінічних проявів гіпопаратиреозу.
Лікування при гіперінсулізмі
Лікування інсуломи оперативне. При функціональному гіперінсулізмі призначають дрібне харчування з обмеженням вуглеводів. Напад гіпоглікемії купірують внутрішньовенним введенням глюкози.
Лікування судомного синдрому при електролітних порушеннях
Лікування натрієвого виснаження насамперед спрямоване відновлення обсягу циркулюючої крові з допомогою швидкого введення ізотонічного розчину хлориду натрію. Щоб швидше усунути дефіцит натрію в організмі, можна застосовувати мінералокортикоїди (дезоксикортикостерон), які посилюють реабсорбцію натрію у дистальних відділах нефрону.
Причиною судом у хворого може бути гіпокальціємія. Симптоми гіпокальціємії зазвичай є результатом зниження активності паратиреоїдного гормону або вітаміну D. ***Гіпокальціємія*** відзначається при спазмофілії, рахіті, нефрозах, нефритах, бронхопневмонії, гіпопаратиреоїдизмі, проносі, целіакії, гострому панкреатиті.
***Тетанія*** — класичний прояв гіпокальціємій, що виникає внаслідок мимовільних м'язових скорочень. Ранніми симптомами можуть бути поколювання в кінчиках пальців та в періоральній зоні. Появі тетанії сприяють гіпервентиляція, фізичне навантаження, вагітність, лактація, інфекції та застосування діуретиків. При гіпокальціємії можуть спостерігатися деякі неспецифічні симптоми:зміна голосу, ригідність мускулатури, незграбність та порушення ходи. Хворі можуть пред'являти скарги на стомлюваність, апатію, втрату пам'яті, депресію та дратівливість. Кандидоз нігтів, шкіри, слизових оболонок може спостерігатися при гіпокальціємії будь-якої етіології.