ЛІКУВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ З ВИКОРИСТАННЯМ ІМУНОМОДУЛЮЮЧОГО І
Якщо Ви не погоджуєтесь з тим, що Ваш матеріал розміщений на цьому сайті, будь ласка, напишіть нам, ми протягом 1-2 робочих днів видалимо його.
на правах рукопису Маркіна Тетяна Валеріївна ЛІКУВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ З ВИКОРИСТАННЯМ ІМУНОМОДУЛЮЮЧОГО І ПРОТИЗАПАЛЬНОГО ПРЕПАРАТУ «ГАЛАВІТ» АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Роботу виконано у ДБОУ ВПО «Ставропольська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Гаража Микола Миколайович Офіційні опоненти:Бондаренко Олександр Миколайович доктор медичних наук, професор, НОЧУ ВПО «Кубанського медичного інституту» завідувач кафедри стоматології Караков Карен Григорович доктор медичних наук, професор, ДБОУ ВПО «Ставропольської державної медичної академії» МОЗсоцрозвитку України завідувач кафедри терапевтичної стоматології Провідна організація:ГБОУ ВПО «Волгоградський державний медичний університет» Міністерства розвитку України З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Ставропольської державної медичної академії. Вчений секретар спеціалізованої вченої радиКалмикова Ангеліна Станіславівна ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ В останні роки активно розробляється концепція ролі мікробнихта імунних механізмів у виникненні запального процесу в пародонті (Безрукова І.В., 2000; Бондаренко О.М., 2006; Кузнєцов Є.В., 2003; Грудянов А.І., 2008; Григор'ян А.С., 2007; Вольф Г.Ф., 2008; Тец В.В., 2008; Цепов Л.М., 2008). Токсини, що виділяються мікроорганізмами, сприяють продукції та вивільненню численних біологічно активних речовин, що індукують розвиток у пародонті запального процесу, гіпоксичного стану і, як наслідок, дистрофію тканин і втрату зубів (Дмитрієва Л.А., 2001; Безрукова І.В., 2002; . С., 2007). Порушення функцій імунної системи призводить до зрушень у синтезі білків тканин пародонту, що зумовлює виникнення прогресування деструкції пародонтального комплексу (Грудянов А.І., 2002; Цепов Л.М., Миколаїв А.І., 2002; Булгакова А.І., 2004; Свіріна О.А., 2005; Осипова В.А., 2006; Алексєєва Є.С., 2007; Firatli E. et.al., 1999; Bauermeister C.D., 2000). Доведено роль активації фагоцитарних клітин у розвитку ВЗП, зокрема їх значення в обмінних процесах як макроорганізму в цілому, так і на рівні локальних запальних реакцій на різних етапах імунної відповіді (Хаїтов Р.М., Гусєв Є.Ю., 2001; Воложин А .І., 2005; Mattheus J.B. et.al., 2007; Carval R.P. et.al., 2009). Локальне введення імуномодуляторів у стоматології застосовується рідко. Для цього використовувалися адгезивні плівки «Диплен-Дента» в комплексі з імуномодуляторами (Царьов В.М., 2010). Тим часом, призначення консервативної терапії часто було неадекватним, оскільки не враховувало особливостей перебігу та тяжкості захворювання. Призначенню ефективної комплексної терапії сприяє розробка та впровадження нових клітинно-молекулярних методів дослідження та визначення чутливості флори, що дозволяють збільшити достовірністьрезультати проведених лікувальних заходів. Необхідність розробки тактики корекції імунітету у комплексному лікуванні ВЗП диктується відсутністю чітких критеріїв щодо оцінки результатів застосування препарату «Галавіт». Немає відомостей про вплив імуномодулятора на ферментні системи лізосом поліморфноядерних лейкоцитів (ПМЯЛ) у динаміці кореляції між клінічними та цитохімічними показниками у найближчі та віддалені терміни після лікування. Також відсутні відомості про антимікробну активність даного препарату щодо пародонтопатогенних мікроорганізмів in vitro та його мінімальної переважної концентрації (МПК). Відсутність даних на клітинно-молекулярному рівні для обґрунтованого застосування імуномодулятора «Галавіт» у комплексній терапії ВЗП стала підставою для визначення мети та завдань нашого дослідження. Мета дослідження: підвищення ефективності комплексної терапії хронічних запальних захворювань пародонту, що загострилися, із застосуванням імуномодулятора «Галавіт». Завдання дослідження:
Наукова новизна роботи Вперше комплексно за допомогою клінічних та цитохімічних методів вивчено взаємозв'язок між станом тканин пародонту та цитоензимохімічним статусом у пацієнтів із ВЗП. Мікробіологічний аналіз дозволив встановити, що препарат «Галавіт» не має антимікробної активності in vitro. Його активність здійснюється рахунок індукції in vivo кисневого метаболізму фагоцитів. Це дозволяє здійснити принципово новий підхід до встановлення індивідуального прогнозу перебігу пародонтиту та ефективності його лікування. Вперше вивчено зміни показників ферментних систем лізосомального апарату ПМЯЛ периферичної крові, взятої з ясна до та після лікування, проведено їхню цитохімічну диференціацію залежно від виду терапії. Отримано нові дані про закономірності та особливості динаміки цитоензимохімічних реакцій біологічно активних речовин у пацієнтів із ВЗП у різні терміни після лікування. Встановлено, що "Галавіт" у середніх дозах стимулює фагоцитарну активність гранулоцитів, "Метрогіл-Дента" практично не впливає на цю функцію. Обґрунтовано застосування імуномодулятора «Галавіт» у комплексному лікуванні ВЗП та у порівняльному аспекті показано найбільшу ефективність застосування його на тлі традиційного консервативного лікування хронічного генералізованого пародонтиту (ОХГП), що загострився. Практична значимість результатів дослідження П'ятирічний досвід клінічної апробації показав, що новий ефективний комплексний метод лікування ОХГКГ та пародонтиту у стадії загострення з використанням імуномодулятора.«Галавіт» можна рекомендувати для застосування у пародонтологічній практиці для усунення запалення, збільшення часу ремісії та прискорення реабілітації пацієнтів із ВЗП. Застосування розробленого комплексного методу лікування призводить до зниження величини показників пародонтальних індексів, мікробної обсімененості пародонтальних кишень та підвищення фагоцитарної активності біологічних речовин нейтрофільних гранулоцитів. При проведенні комплексного дослідження виявлено, що проведення професійної гігієни практично не впливає на цифрові цитохімічні показники ферментних систем лізосомального апарату: мієлопероксидази (МПО), лужної фосфатази (ЩФ), сукцинатдегідрогенази (СДГ) та кислої фосфатази (КФ), і можуть бути використані у пародонтологічній практиці для визначення рівня запального процесу та прогнозу ефективності лікування. Основні положення, що виносяться на захист:
Дисертаційну роботу апробовано на спільному засіданні співробітників кафедр пропедевтики стоматологічних захворювань, терапевтичної та ортопедичної стоматології СтДМА (Ставрополь, 2012). Впровадження результатів дослідження. Теоретичні положення та практичні рекомендації дисертаційного дослідження використовуються в навчальному процесі кафедр пропедевтики стоматологічних захворювань та терапевтичної стоматології, а також у роботі лікарів пародонтологічного відділення стоматологічної поліклініки СтДМА та пародонтологів ТОВ «КВІНТЕСС-крайової клінічної . ЗМІСТ РОБОТИ Матеріал та методи дослідження Клініко-лабораторна частина роботи заснована на результатах комплексного клінічного обстеження 184 пацієнтів віком від 20 до 49 років. Із загальної кількості обстежених 144 пацієнти із ВЗП отримали повний курс пародонтологічного лікування (табл. 1). Розподіл пацієнтів за віком та статтю |