Лікування зубів у дітей під наркозом, Статьи, Сайт Тимура Гусейнова
- Стоматологічна поліклініка №30 Центрального адміністративного округу, вул. 3-я Фрунзенська, буд.6.
- Дитяча стоматологічна поліклініка №28 Західного адміністративного округу, вул. Генерала Єрмолова, буд.12.
- Дитяча стоматологічна поліклініка №41 Північно-Західного адміністративного округу, вул. Сходненська, буд.52.
- НЦП медичної допомоги дітям з вродженими вадами розвитку черепно-лицьової області та захворюваннями центральної нервової системи
- Філатівська та Русаківська лікарні.
У Додатку №1 перелік цих установ із прикріпленими до них округами Москви.
У Додатку №2 – показання та порядок надання анестезіологічної допомоги.
Ліцензія Департаменту Охорони Здоров'я РФ, що дає право на лікування зубів під наркозом, видається цим державним установам після регулярного підтвердження їх відповідності сучасним стандартам за:
- спеціальної підготовки медичного персоналу
- наявності відповідної апаратури
- наявності відповідних медикаментів
- ведення відповідної документації, що охоплює всі сторони ліцензованої діяльності (підготовка фахівців, терміни придатності ліків, планове тестування обладнання, санітарно-епідеміологічний режим тощо)
Відповіді на запитання, які зазвичай ставлять батьки
Найчастіше питання:
Чи небезпечний наркоз?
У такій формі це питання не призводить до отримання будь-якої корисної інформації. Наведемо аналогію. Спробуйте, зваживши, відповісти на запитання «Чи небезпечно ходити вулицею?».
Правильно запитати:
Чи існує ризик ускладнень під час наркозу?
Відразу хотілося б сказати, що будь-яке втручання в організм, у тому числімедичний, має ризик ускладнень. Навіть таблетка будь-яких ліків потенційно може спричинити алергічну реакцію з тяжкими наслідками.
Наркоз - це стан відсутності свідомості та реакції на больові впливи, викликане медикаментозно. Причому всі існуючі для цього на сьогоднішній день препарати неминуче впливають на дихання та кровообіг. Виходячи з цього, наркоз відноситься до медичних впливів, що становлять підвищений ризик.
Потенційні ускладнення можна розділити на ті, які можна уникнути правильними діями (профілактика) і ті, стосовно яких профілактика малоймовірна. Останні випадки носять характер випадковості та тактика анестезіолога полягає в готовності до негайної діагностики та лікування ускладнень до їх небезпечного розвитку.
Ми наведемо приклади небезпечних потенційних ускладнень. Описати усі випадки немає можливості.
Одним із найважчих ускладнень під час наркозу є попадання вмісту шлунка у легені. Це призводить до тяжкої форми запалення легень та дихальної недостатності. Профілактика цього ускладнення проста – протягом 6 годин перед наркозом не можна вживати їжу, а протягом 4 годин навіть рідина. Шлунок має бути порожнім.
До речі, про ризик. Чи може дитина непомітно від Вас випити вдома воду перед наркозом?
При подальшому ускладненні відповідальність несе анестезіолог. А фактично, буде ускладнення у Вашої дитини чи ні, забезпечуєте ВИ батьки!
З потенційних ускладнень, коли профілактика є малоймовірною, слід згадати злоякісну гіпертермію. Це генетична, яка передається від батьків дітям, непереносимість наркозу. Частота цього грізного ускладнення приблизно 1 випадок на 100 000 наркозів. Така кількістьнаркозів у 15-30 разів перевищує кількість наркозів, які анестезіолог може провести за 30 років трудової діяльності. Іншими словами, переважна більшість анестезіологів із цим ускладненням не стикається. Але методикою раннього розпізнавання та лікування злоякісної гіпертермії повинен володіти кожен анестезіолог.
До цієї групи ускладнень може призвести наявність стороннього тіла в носової порожнини. Ми двічі стикалися під час наркозу з випадінням до входу в трахею чужорідного тіла з носа (гумова кільце та жувальна гумка). Це потенційно небезпечно "закупоркою" бронха з подальшою дихальною недостатністю. Цього ускладнення ми уникли (більше того в обох дітей пройшли хронічний риніт та запалення придаткових пазух носа, від яких їх довго та безуспішно лікували).
І все ж переважна більшість ускладнень можна запобігти профілактиці. Найважливішим є огляд дитини анестезіологом, вивчення супроводжуючої медичної документації та інформація, отримана від батьків. На цьому етапі вирішується, чи анестезіолог береться провести наркоз даній дитині. У спірних та складних випадках рекомендується додаткове обстеження. Ми просимо батьків до цього важливого етапу ставиться до розуміння. Так само як і до відмови анестезіолога від наркозу в амбулаторних умовах. Ми періодично стикаємося з випадками неподання важливої інформації, частіше це відбувається випадково, але іноді має намір. Важлива інформація про:
- Попередні операції та наркози
- Алергічні реакції
- Випадки виклику швидкої допомоги та перебування у лікарні
- Сімейні випадки наркозних ускладнень
- Випадки поганого самопочуття після фізичних навантажень
- Епілептичні напади і просто втрати свідомості
- Недавніхзастудах та захворюваннях
- Хронічні захворювання
- Прийом їжі або рідини за кілька годин до наркозу
Чи надає наркоз якісь віддалені наслідки на організм дитини?
Сучасні препарати, що застосовуються в анестезіології, не мають віддалених наслідків на організм дитини. Визначальною умовою є не препарати для наркозу, а дотримання та підтримання фізіологічних параметрів життєдіяльності в період наркозу – вмісту кисню в крові, артеріального тиску, частоти пульсу, адекватного дихання. Для контролю за цими параметрами використовується спеціальна апаратура, що стежить.
Ви гарантуєте безпеку наркозу?
Ми гарантуємо, що з професійної, наукової та юридичної точки зору буде зроблено все для забезпечення безпеки наркозу та профілактики можливих ускладнень.
Який наркоз Ви застосовуєте?
Ми застосовуємо інгаляційний наркоз, чи поєднання інгаляційного наркозу з внутрішньовенним. Інгаляційний наркоз починається із вдихання двох видів газових анестетиків за допомогою маски. Коли дитина перестає відчувати біль, пунктується вена і до неї встановлюється катетер. Наркоз продовжується або газовими анестетиками за допомогою одноразової трубки, вставленої в порожнину рота, або поєднанням газових і внутрішньовенних анестетиків. У період наркозу дитина дихає самостійно. Через 10-20 хвилин після припинення подачі анестетиків дитина прокидається.
Який наркоз кращий, інгаляційний (часто його неправильно називають масочним) чи внутрішньовенний?
З медичного погляду таке питання ставити неписьменно. І якщо медичний персонал відповідає, що щось краще, значить існує фактор, який змушує медиків бути необ'єктивними. Згідно зі світовою статистикоюінгаляційні та внутрішньовенні методи наркозу використовуються однаково часто, але частіше використовується їх поєднання. Справа в тому, що у будь-яких ліків чи методів є позитивні та негативні сторони і відповідно показання та протипоказання.
Вибір методу анестезії має бути оптимальним для вирішення конкретного завдання у конкретного пацієнта
Наведемо приклад тактики вибору анестезії, виходячи з головних факторів роботи в нашій поліклініці. Головними факторами є:
- наркоз проводиться дітям у разі неможливості робочого контакту із стоматологом
- наркоз проводиться амбулаторно, тобто. так, щоб після його закінчення дитина швидко прокинулася і в супроводі батьків могла піти з поліклініки.
Позитивною стороною внутрішньовенних анестетиків є комфортне засинання. Але! Спочатку потрібно поставити у вену катетер або спеціальну гнучку голку. Ця процедура набагато складніша, ніж внутрішньом'язова ін'єкція дитині, про яку батьки зазвичай мають уявлення. А внаслідок невираженості вен у дітей іноді з першої спроби пунктувати вену не вдається. Отже, наркоз у разі починається газовими анестетиками з допомогою маски, після чого пунктується вена. Додавати надалі внутрішньовенні анестетики чи ні, вирішується виходячи з обсягу стоматологічної роботи та передбачуваної тривалості наркозу.
Теоретично, наркоз можна починати прийняттям анестетика через рот або внутрішньом'язовою ін'єкцією, і катетеризувати вену, коли дитина заснула. Але навіть сучасні короткодіючі внутрішньовенні анестетики за такого способу введення діють 2-4 години. Отже, прокидання після наркозу буде тривалим, що потребує кімнати інтенсивного спостереження та відповідного персоналу. Такі умови можуть бутилише у стаціонарі (лікарні). У поліклініці умовою роботи є амбулаторність.
Що краще, лікування зубів під наркозом чи без наркозу?
Сучасна правильно зроблена місцева анестезія забезпечує 100% відсутність болю при лікуванні зубів з мінімальним ризиком для здоров'я (проте ризик є). Враховуючи, що наркоз збільшує ризик ускладнень, безперечно, краще лікувати зуби без наркозу. Але є суттєве додавання – якщо це можливо. Тому обговорювати треба не те, що краще, а коли наркоз необхідний. Або як мінімум, коли він доцільний.
- Наркоз показаний при психологічній чи психічній неможливості дитини виконувати інструкції стоматолога, які забезпечують умови його роботи. Це може бути при занадто малому віці (приблизно до 4 років), неадекватності внаслідок захворювання центральної нервової системи (хвороба Дауна тощо), непереборному страху перед лікуванням зубів (стоматофобія).
- Наркоз показаний при алергії на препарати місцевої анестезії.
- Наркоз доцільний, коли у дитини необхідне виконання великого обсягу стоматологічних робіт. Наприклад, при множинному глибокому карієсі зубів. Наркоз у цьому випадку не потрібний, а рекомендується. Справа в тому, що без наркозу відвідати стоматолога доведеться 4-7 разів. Негативні емоції у дитини накопичуватимуться, а елементи насильства для забезпечення роботи призведуть до стоматофобії. У 1% населення цей панічний страх залишається все життя. Причому за цих умов стоматологу важко чи неможливо якісно виконати роботу. Зрозуміло, що в умовах наркозу стоматологу працювати комфортно та спокійно, роботу можна виконати за одне відвідування, а негативні емоції дитини є мінімальними.
 |
Іноді діти можутьпочинати наркоз самі, самостійно тримаючи маску. Це від вихідного психоемоційного стану дитини. Газова суміш – кисень, закис азоту, севоран (галотан).
Апдейт (18.12.11)
Переважніше є створення своєї теми на форумі.