Лікувати весняну алергію треба починати восени» - МедНовости
Поки що в це важко повірити, але незабаром весна, а значить і алергія. Хто потрапляє до «груп ризику», як пов'язана пилкова алергія з харчовою непереносимістю, чим виявляється і чи можна від неї захиститися, розповіла член Європейського респіраторного товариства, професор кафедри факультетської терапії №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
Наталя Василівна, щовесни починаються проблеми у людей, які страждають на алергію. Де цих проблем менше – у місті чи на природі?
- Там, де менше шансів зустрітись зі своїм алергеном. До нас уже приходять пацієнти, які зіткнулися з проявами полінозу після поїздки на дачу. Поліноз (сінна лихоманка) – це сезонне алергічна запальна хвороба, що викликається пилком рослин, що проявляється сльозотечею, нежиттю, нападами чхання, набряком і свербінням повік, відчуттям «піску» в очах. Іноді поліноз супроводжується розвитком симптомів атопічної бронхіальної астми.
Людина виходить вранці на свіже повітря, вдихає на повні груди і... ледве доходить до будинку після такої прогулянки. З іншого боку, Москва та інші великі міста дуже неблагополучні з погляду екології. І весна стає складним періодом для міських жителів – у них алергічні реакції часто проявляються важче, ніж у жителів заміської місцевості.
Наша система дихання має дуже потужні захисні механізми. Слиз, що покриває епітелій від порожнини носа до термінальних бронхіол, зволожує слизові оболонки, запобігаючи висиханню, від механічних, хімічних впливів, патогенних мікроорганізмів. Очищення дихальних шляхів від чужорідних частинок та мікроорганізмів відбувається завдяки осіданню їх на слизових оболонках та подальшомувиведення разом із слизом.
Однак у великих містах, промислових центрах дихальні шляхи людини піддаються потужному впливу хімічних речовин, які ушкоджують слизову оболонку дихальних шляхів та призводять до поступового виснаження захисних механізмів. У результаті - пилкові алергени легко проникають у дихальні шляхи людини. З іншого боку, хімічні агенти впливають і на оболонку пилку, руйнуючи її та роблячи її агресивнішою. Таким чином, у великих мегаполісах пацієнтів, які страждають на поліноз, як не дивно, більше. За результатами епідеміологічних досліджень, серед хворих, які страждають на поліноз, частка сільських жителів становить лише 25%, у той час як 75% пацієнтів проживають у місті.
Якщо говорити про поліноз - зараз саме його час?
- Так, але не тільки зараз – поліноз не обмежується навесні. Усі алергики зазвичай знають розклад цвітіння «своїх» рослин. Відповідно до календаря цвітіння рослин для середньої смуги Європейської частини України характерні 3 сезонні періоди цвітіння рослин.
Отримати актуальну інформацію про те, як змінюється концентрація пилку, які рослини зацвітають, а які вже відцвіли, допоможе пилковий моніторинг. Алергіки можуть відстежувати концентрацію пилку на сайті або за допомогою спеціального додатку. Щоправда, дані поки що представлені далеко не для всіх українських регіонів.
У пацієнтів, які страждають на поліноз, погіршення стану може розвинутися не тільки в період цвітіння, але і у випадку, коли алерген потрапляє в організм з їжею. Це той випадок, коли люди, які мають алергію на певний пилок, не переносять деякі харчові продукти. Вони викликають вони подібні реакції. Наприклад, якщо у людини алергія на пилок дерев, їй неслід вживати горіхи, яблука, кісточкові плоди (абрикоси, персики, черешню, сливу тощо), небезпеку становить і сира морква. У людей, які реагують на дозрівання соняшнику, можуть виникати реакції на олію, насіння, халву, дині. Найскладніше людям з алергією на злакові культури: необхідно обмежити споживання хлібобулочних виробів та каш (крім гречаної).
У сезон пилення дерев і трав пацієнтам, які страждають на поліноз, необхідно виключити зазначені продукти, в решті період – можливе їх вживання в невеликих кількостях.
Якщо людина має достовірно пилкову алергію, то їй треба бути дуже обережним із харчовими добавками, косметичними та парфумерними засобами на основі різних трав. Краще вибирати нейтральні, гіпоалергенні засоби. Можливо, крем з додаванням 25 трав і має омолоджуючий ефект, але може викликати дуже важкі алергічні реакції. Я вже не говорю про рослинні препарати на основі трав, які приймаються внутрішньо.
Як зрозуміти, що в людини саме поліноз, а не якесь інше захворювання?
– Алергічні реакції чітко окреслені клінічно. Якщо говорити про полліноз, як найбільш поширене алергійне захворювання, то найчастіше мова виникають закладеність носа, чхання, утруднення дихання, набряклість повік, різкий свербіж, сльозотеча, світлобоязнь, гіперемія кон'юнктиви (рідко виникає алергічний дерматит). Найважче проявом полінозу – ураження нижніх дихальних шляхів – атопічна бронхіальна астма, яка може дебютувати під час полінозу та протікати дуже тяжко.
Поліноз може супроводжуватися системними проявами, що робить його схожим на гострі вірусні респіраторні захворювання: рідко - підвищеннятемператури, ломота у м'язах, загальне нездужання. У разі важливо звертати увагу, коли виникає зазначена симптоматика. Якщо це відбувається рік у рік в один і той же час, і немає ефекту від противірусних препаратів, то варто задуматися про алергію та звернутися до фахівця, який проведе повне алергологічне обстеження.
Що за обстеження?
Припустити наявність алергії можливо вже на етапі бесіди з хворим, докладно з'ясовуючи час виникнення клінічних симптомів, сезонність їх появи, зв'язок з якимись харчовими або іншими агентами, а також наявність алергічних захворювань у сім'ї пацієнта. Відомо, що алергічні захворювання генетично детерміновані. На схильність до розвитку алергії вказує факт наявності алергічних захворювань у батьків, а й інших близьких родичів. Що стосується батьків, то якщо один із них хворий, то ризик розвитку алергії у дитини –25-35%. Якщо хворі обоє батьків – ця можливість підвищується до 60-70%. Але це лише ймовірність – для розвитку хвороби потрібна дія ззовні. Тому вагітні жінки, які страждають на алергічні захворювання, звичайно, повинні мінімізувати контакт з алергеном.
Однак алергологічне обстеження з виявленням алергену, який може бути відповідальним за виникнення тієї чи іншої реакції, проводиться у спеціалізованих відділеннях лікарями алергологами. Шкірне тестування – це найбільш поширений і точний метод визначення чутливості (сенсибілізації) організму до різних алергенів шляхом введення через шкіру алергену та оцінки відповіді, що при цьому розвинулась. Однак проведення даного обстеження небажане в сезон цвітіння та протипоказане за наявності клінічних симптомів.полінозу.
В даний час застосовуються також методи діагностики алергії щодо дослідження крові – виявлення антитіл до тих чи інших антигенів.
Хто ще у групі ризику?
– Люди з іншими алергічними захворюваннями, які можуть бути перехресними. Пацієнти, які страждають на респіраторну патологію - ураженням верхніх і нижніх дихальних шляхів. Будь-яка інфекція і у дітей, і у дорослих ушкоджує захисні механізми дихальних шляхів та полегшує доступ для алергенів. І якщо це відбувається в ранньому віці, та до того ж є генетична схильність до алергії, то велика ймовірність, що дитина матиме клінічні прояви полінозу. Особливе знімання треба приділяти вагітним жінкам.
У чому полягає профілактика алергії?
- Існують класичні заходи немедикаментозної профілактики риноконьюктивітів. Тут дуже важливим є спосіб життя хворого. Справа в тому, що для алергії дуже важливою є елімінація алергену. Тобто, перше правило – усунення або максимально зменшення контакту з причинно значущим алергеном.
Наприклад, мало хто знає – а це дуже важливий момент – про те, що концентрація пилку у різний час доби буває різною. Так, перша полінація відбувається з 6 до 10 години ранку. Другий небезпечний період – з 18 до 20 години вечора. Тому треба намагатися не виходити в ці періоди надвір і не відчиняти вікна. Хоча, звичайно, дуже хочеться подихати свіжим повітрям саме в цей час. Добре очищає повітря дощ (щоправда, максимум на добу). Отже, треба виходити гуляти одразу після дощу. У квартирі допомагають затягнуті вологою тканиною кватирки, дуже добре використовувати по можливості кондиціонери з функцією очищення повітря.
У квартирі має бути не дуже сухо та не дуже волого. Можна, можливовикористовувати різні зволожувачі, але не допускати вогкості, що загрожує появою грибів. Оптимальна вологість 40-60%. Краще робити вологе прибирання, щоб не провокувати рух пилу у квартирі. Якщо хворий змушений сам займатися збиранням, краще захистити дихальні шляхи маскою.
Найкраща ж профілактика з погляду елімінації алергену – виїхати туди, де його немає. Якщо, звісно, є така можливість. Знаючи чітко, який пилок викликає реакцію, багато хворих цілеспрямовано беруть відпустку і їдуть в іншу смугу - туди, де ця рослина вже відцвіла або навпаки процес пилення ще не починався.
Але найчастіше вберегтися не вдається. Як лікуватися, якщо алергія таки розігралася? І чи можливо вилікуватися радикально чи йдеться лише про полегшення симптомів?
– На сьогоднішній день існує кілька груп лікарських препаратів, у тому числі інноваційних. Основні підходи до лікування алергії склалися давно. Слід зазначити, що тактика ведення пацієнта з полінозом, а також лікарська терапія має визначити лікар. Так як поліноз є алергічною реакцією негайного типу з виділенням біологічно активних речовин, насамперед – гістаміну, то препаратами вибору є антигістамінні засоби, і їх застосування, як і раніше, зберігає свою актуальність. Існують лікарські форми антигістамінних препаратів для місцевого застосування – при алергічному риніті та алергічному кон'юнктивіті.
Друга група ліків - це призначаються профілактично препарати кромогліцієвої кислоти, що відносяться до стабілізаторів клітин-мішеней алергії, насамперед опасистих клітин, що містять біологічно активні речовини (гістамін, серотонін).
Третій напрямок лікарської терапії пов'язаний зпригніченням особливої запальної реакції, що розвивається при алергії. Використання глюкокортикостероїдів (ГКС), переважно топічних, суттєво покращує перебіг алергічних захворювань. При тяжкому перебігу полінозу, розвитку життєзагрозних ускладнень – можливе системне застосування кортикостероїдів.
Ну і нарешті, четвертий напрямок – алерген специфічна імунна терапія (АСІТ). Цей метод лікування полягає у введенні в організм пацієнта зростаючих доз алергену причиннозначущого, до якого у хворого виявлена підвищена чутливість.
Кінцева мета АСІТ – зниження чутливості пацієнта до природної експозиції даного алергену. А клінічна ефективність методу виявляється у гальмуванні зовнішніх проявів алергічного захворювання та зменшенні потреби у лікарських препаратах. Доведено, що ефективність при полінозі сягає 70-80%. Лікування проводиться лише лікарями алергологами та в період ремісії захворювання. Тобто, якщо йдеться про поліноз, починати його треба восени, щоб підійти до весни з позитивним результатом.