Лімфатичні судини та вузли тазу
Лімфатичні судини та вузли органів та стінок тазу (рис. 850; див. рис. 845, 847) розташовуються поблизу кровоносних судин.
В області тазу розрізняють парієтальні (пристінні) лімфатичні вузли та вісцеральні лімфатичні вузли (див. рис. 847).
Допарієтальних лімфатичних вузлів, nodi lymphatici parietales, відносяться такі:
- Загальні здухвинні лімфатичні вузли, nodi lymphatici iliaci communes (див. рис. 847, 850), залягають по ходу загальної клубової артерії і по відношенню до неї і до однойменної вені діляться на медіальні, проміжні і medit. , а також на подаортальні вузли, nodi subaortici, і вузли мису, nodi promontorii.
- Зовнішні клубові лімфатичні вузли, nodi lymphatici iliaci externi (див. рис. 843, 847), розташовуються по ходу зовнішньої клубової артерії. Розрізняють медіальні, проміжні та латеральні вузли, nodi mediales, intermedii et laterales. Непостійно залягають у м'язовій лакуні 1-3 вузла в залежності від топографії називаються відповідно: медіальний, проміжний та латеральний вузли лакуни, nodi lacunaris medialis, intermedius et lateralis. Є також два-три міжклубові вузли, nodi interiliaci, і замикальні вузли, nodi obturatorii, під час однойменної артерії.
- Внутрішні клубові лімфатичні вузли, nodi lymphatici iliaci interni (див. рис. 845, 847), залягають по ходу внутрішньої клубової артерії. Розрізняють верхні та нижні сідничні вузли, nodi gluteales superiores et inferiores, та крижові вузли, nodi sacrales (див. рис. 845).
Довісцеральним лімфатичним вузлам, nodi lymphatici viscerales, відносяться вузли органів тазу:
- Навколомочепухирні лімфатичні вузли, nodi lymphatici paravesiculares, які в залежності від положення поділяються на передмочепухирні, замочепузирні та латеральні сечопузирні вузли, nodiprevesiculares, postvesiculares et vesicales laterales .
- Околоматкові лімфатичні вузли, nodi lymphatici parauterini, всього два-три, залягають по краях тіла матки, в дублікатурі її широкого зв'язування.
- Околовлагалищные лімфатичні вузли, nodi lymphatici paravaginales, розташовуються в клітковині заднібокової поверхні піхви.
- Навколо прямокишкові (аноректальні) лімфатичні вузли, nodi lymphatici pararectales (anorectales) (див. рис. 850), локалізуються головним чином на зовнішніх передньобокових поверхнях тазової частини прямої кишки (у жінок по топографії можуть визначатися як попередні3). рівні верхнього краю ампули, а 2-4 – біля її нижнього краю, над діафрагмою тазу.
Більшість лімфатичних судин органів тазу прямує в крижові та внутрішні клубові вузли.
Лімфатичні судини сечового міхура, що збирають лімфу від лімфокапілярних мереж, залягають у м'язовому шарі та фасції та оточують сечовий міхур з усіх боків. З'єднавшись у чоловіків з лімфатичними судинами передміхурової залози, насіннєвих бульбашок і лімфатичними судинами сечівника, вони направляються до крижових, зовнішніх і внутрішніх клубових лімфатичних вузлів, nodi lymphatici sacrales, iliaci interni et.
Глибокі лімфатичні судини статевого члена йдуть разом із v. dorsalis penis profunda і досягають крижових та внутрішніх клубових лімфатичних вузлів, а поверхневі лімфатичнісудини впадають у поверхневі верхньомедіальні пахові лімфатичні вузли (рис. 847).
Лімфатичні судини яєчка починаються від капілярної лімфатичної мережі в білковій оболонці та від лімфатичного сплетення в паренхімі яєчка. З'єднуючись з лімфатичними судинами оболонки придатка яєчка, вони утворюють внутрішнє яєчкове лімфатичне сплетення, яке слідує у складі насіннєвого канатика через пахвинний канал у черевну порожнину. Тут лімфатичні судини йдуть разом з vasa testicularia і впадають у поперекові лімфатичні вузли.
Лімфатичні судини матки починаються від лімфокапілярних та лімфатичних мереж, що залягають у серозному, м'язовому та слизовому шарах. Велика частина лімфатичних судин тіла, що відводять, і дна матки розташовується між листками широкої зв'язки матки, з'єднуються з лімфатичними судинами маткових труб і яєчників і утворюють одне загальне внутрішнє яєчникове лімфатичне сплетення (див. рис. 850). Це сплетіння слідує по яєчникових судинах і закінчується в поперекових лімфатичних вузлах.
Крім того, деякі лімфатичні судини дна і тіла матки прямують до клубових лімфатичних вузлів, а по ходу круглої зв'язки матки - до пахвинних лімфатичних вузлів. Ряд лімфатичних судин м'язової оболонки матки слід до околомочепузырных лімфатичних вузлів.
Лімфатичні судини шийки матки, а також пов'язаних з ними верхніх двох третин піхви направляються до крижових, внутрішніх і зовнішніх клубових лімфатичних вузлів.
Лімфатичні судини прямої кишки утворюють сплетення у підслизовій основі. Відводять лімфатичні судини слизової оболонки прямої кишки вступають у nodi lymphatici iliaci interni, що виносять судини яких, слідуючи по ходу кровоносних судин, доходять до крижових лімфатичних вузлів.
Лімфатичні судини шкірної частини заднього проходу направляються разом із судинами промежини до поверхневих пахвинних лімфатичних вузлів. Від верхніх відділів прямої кишки, від підсерозного сплетення йдуть лімфатичні судини, які вступають у навколопрямокишкові (аноректальні) лімфатичні вузли. Ці лімфатичні судини залягають по ходу верхньої прямокишкової артерії і разом з судинами, що приносять і виносять, утворюють верхнє прямокишкове лімфатичне сплетення.
На передній поверхні крижів nodi lymphatici sacrales разом з судинами, що їх з'єднують, утворюють середнє крижове лімфатичне сплетення. Воно лежить по ходу серединної крижової артерії та приймає лімфатичні судини задніх відділів стінок тазу та нижніх відділів хребетного стовпа.
Лімфатичні сплетення, що супроводжують vasa obturatoria, vasa gluteales, вступають у порожнину таза через відповідні отвори і слідують по ходу судин до внутрішніх клубових лімфатичних вузлів.
Лімфатичні судини середнього крижового сплетення, що виносять, направляються до поперекових лімфатичних вузлів, nodi lymphatici lumbales (див. рис. 845, 847, 850).
В колі внутрішніх клубових судин внутрішні клубові лімфатичні вузли та лімфатичні судини утворюють лімфатичне сплетення, яке збирає лімфу від органів та стінок малого тазу. Слідуючи по ходу судин, це сплетення разом з клубовим лімфатичним сплетенням, яке збирає лімфу від нижньої кінцівки, стінок таза і нижнього відділу черевної стінки, утворює загальне клубове лімфатичне сплетення.
Загальні клубові сплетення залягають по ходу загальних клубових судин, з'єднуються між собою на рівні IV-V хребця в поперекове лімфатичне сплетення.