Лімфатичні вузли у дітей - дослідження, огляд, пальпація

Лімфатичні вузли – частина лімфатичної системи, через них здійснюється дренаж певних анатомічних зон. Лімфатичні вузли виконують бар'єрну та імунну функції.

Лімфатичні вузли у дітей - дослідження

Анатомо-фізіологічні особливості лімфатичних вузлів

Периферичні лімфатичні вузли в дітей віком - округлі чи овальні освіти різного розміру, розташовані зазвичай, у місцях злиття лімфатичних судин. Остаточне формування лімфатичних вузлів відбувається у постнатальному періоді. У новонароджених капсула лімфатичних вузлів дуже тонка та ніжна, трабекули недостатньо розвинені. Лімфатичні вузли дрібні, м'якої консистенції, тому їхня пальпація викликає труднощі. Розміри та кількість лімфатичних вузлів збільшуються до кінця першого півріччя життя. У новонароджених та дітей перших років життя лімфатичні вузли мають характерний чіткоподібний малюнок через перетяжки в області не сформованих повністю клапанів.

До 1 року життя лімфатичні вузли в дітей віком вже можна пропальпувати в більшості дітей. Разом із поступовим збільшенням обсягу відбувається їхнє подальше диференціювання.

До 3 років життя тонка сполучнотканинна капсула добре виражена, містить ретикулярні клітини, що повільно розростаються. До 7-8 років у лімфатичному вузлі з вираженою ретикулярною стромою починають поступово формуватися трабекули, що проростають у певних напрямках і утворюють кістяк вузла. До 12-13 років лімфатичний вузол має закінчену будову: добре розвинену сполучнотканинну капсулу, трабекули, фолікули, більш вузькі синуси і менш рясні ретикулярні тканини, зрілий клапанний апарат. У дітей лімфатичні вузли, розташовані поруч, з'єднані один з одним численними лімфатичнимисудинами.

У період статевого дозрівання зростання лімфатичних вузлів зупиняється, вони частково зазнають зворотного розвитку. Максимальна кількість лімфатичних вузлів налічується до 10 років. У дорослої людини налічують понад 400 лімфатичних вузлів, їхня маса становить близько 1 % маси тіла (500-1000 г).

Реакцію лімфатичних вузлів на різні (найчастіше інфекційні) агенти виявляють у дітей починаючи з 3-го місяця життя. У 1-2 роки бар'єрна функція лімфатичних вузлів низька, що пояснює нерідко у віці генералізацію інфекції.

У переддошкільному періоді лімфатичні вузли вже можуть бути механічним бар'єром і відповідати на присутність збудників інфекційних хвороб запальною реакцією. У дітей цього віку часто виникають лімфаденіти, у тому числі гнійні та казеозні (при туберкульозі).

До 7-8 років стає можливим пригнічення інфекції у межах лімфатичного вузла. У цьому віці та у старших дітей патогенні мікроорганізми надходять у лімфатичні вузли, але не викликають нагноєння або інших специфічних змін.

Лімфатичні вузли у дітей - огляд

Розпитування та огляд дитини

Дитина чи її батьки можуть самі помітити виражене збільшення лімфатичних вузлів; при лімфаденіті можливі скарги на біль, поява припухлості або почервоніння в області лімфатичних вузлів.

При огляді можна виявити лише значно збільшені та поверхнево розташовані лімфатичні вузли. При лімфаденіті виявляють гіперемію шкірних покривів та набряк підшкірної жирової клітковини над запаленим лімфатичним вузлом.

Лімфатичні вузли у дітей – пальпація.

Доступні пальпації наступні групи периферичних лімфатичних вузлів (перші 7 групперерахованих нижче об'єднують під загальною назвою "шийні лімфатичні вузли"):

Потиличні, розташовані на пагорбах потиличної кістки; збирають лімфу зі шкіри волосистої частини голови та задньої частини шиї.

Соскоподібні, розташовані за вухами в області соскоподібного відростка, і привушні, локалізовані попереду вуха на привушній слинній залозі; збирають лімфу із середнього вуха, зі шкіри, навколишнього вуха, вушних раковин та зовнішнього слухового проходу.

Піднижньощелепні, розташовані під гілками нижньої щелепи; збирають лімфу зі шкіри обличчя та слизової оболонки ясен.

Підборіддя (зазвичай по одному з кожного боку) збирають лімфу зі шкіри нижньої губи, слизової оболонки ясен та області нижніх різців.

Передньошийні, спереду розташовані від лат. sternocleidomastoideus, переважно у верхньому шийному трикутнику; збирають лімфу зі шкіри обличчя, від привушної залози, слизових оболонок носа, зіва і рота.

Заднійні, розташовані по задньому краю від лат. стерноcleidomastoideus і перед трапецієподібним м'язом, переважно в нижньому шийному трикутнику; збирають лімфу зі шкіри шиї та частково гортані.

Надключичні, розташовані в області надключичних ямок; збирають лімфу зі шкіри верхньої частини грудей, плеври та верхівок легень.

Підключичні, розташовані у підключичних областях; збирають лімфу зі шкіри грудної клітки та плеври.

Пахвові, розташовані в пахвових ямках; збирають лімфу зі шкіри верхніх кінцівок, за винятком III, IV, V пальців та внутрішньої поверхні кисті.

Торакальні, розташовані всередині від латів. axillaris, anterior під нижнім краєм від лат. pectoralis major, збирають лімфу зі шкіри грудної клітки, парієтальної плеври, частково від легких та грудних залоз.

Ліктьові, або кубітальні,розташовані в sulcus bicipitalis (жолобці двоголового м'яза); збирають лімфу зі шкіри III, IV, V пальців та внутрішньої поверхні кисті.

Пахові, розташовані по ходу пахвинної зв'язки; збирають лімфу зі шкіри нижніх кінцівок, нижньої частини живота, сідниць, промежини, від статевих органів та заднього проходу.

Підколінні, розташовані у підколінній ямці; збирають лімфу зі шкіри стопи.

Знання розташування лімфатичних вузлів та напрями лімфатичних судин, що відводять і приводять лімфу, допомагає у визначенні вхідних воріт інфекції та джерела вогнищевих уражень, тому що на місці впровадження патологічного агента іноді не виявляють жодних змін, у той час як регіонарні лімфатичні вузли виявляються збільшеними та хворобливими.

Пальпація лімфатичних вузлів

При пальпації лімфатичних вузлів звертають увагу на такі параметри:

Розмір (у нормі діаметр лімфатичних вузлів вбирається у 0,5 див, тобто. не більше розміру горошини). Розрізняють такі розміри лімфатичних вузлів:

з просяне зерно (I ступінь),
з сочевицю (ІІ ступінь),
з горошину (III ступінь),
з біб (IV ступінь),
з лісовий горіх (V ступінь),
з яйце голуби (VI ступінь).

Збільшення лімфатичних вузлів може бути симетричним, поширеним або ізольованим і досягати такого ступеня, що вони стають видимими під час огляду.

Кількість (не більше трьох пальпованих вузлів у групі – поодинокі лімфатичні вузли, більше трьох – множинні).

Консистенція (м'які, еластичні, щільні), що значною мірою залежить від давності патології; при хронічному перебігу процесу вузли бувають щільними, у гострій фазі – м'якими.

Рухливість (у нормі вузлирухливі).

Ставлення до шкіри, підшкірної жирової клітковини та між собою (в нормі не спаяні).

Чутливість та болючість при пальпації (в нормі нечутливі та безболісні), що вказують на гострий запальний процес.

Пальпацію симетричних груп лімфатичних вузлів (за винятком ліктьових) виробляють одномоментно обома руками. Зазвичай у здорових дітей можна пропальпувати не більше трьох груп лімфатичних вузлів (шийні, пахвові, пахвинні). У нормі не пальпуються підборіддя, підключичні, торакальні, кубітальні та підколінні лімфатичні вузли. Стан лімфатичних вузлів відповідає нормі, якщо вони розміром менші за горошину, поодинокі, м'якоеластичній консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою і між собою, безболісні.

Крім клінічного дослідження лімфатичних вузлів, при необхідності більш точної діагностики характеру їх ураження виконують пункцію, біопсію та лімфографію.

Ураження лімфатичних вузлів у дітей

Термінологія та семіотика уражень лімфатичних вузлів:

Поліаденія- Збільшення кількості лімфатичних вузлів.

Лімфаденопатія- збільшення розмірів лімфатичних вузлів, що спостерігається при інфекційних, запальних та неопластичних процесах. При цьому можливе збільшення як рахунок реактивної гіперплазії в результаті імунної відповіді на інфекцію, так і в результаті залучення лімфатичних вузлів безпосередньо в запальний або пухлинний процес.

Лімфаденіт- запалення лімфатичного вузла, що проявляється хворобливістю при пальпації, набряком оточуючих тканин (періаденітом) та почервонінням шкіри над ним. Самі вузли стають щільними, а при гнійному розплавленні флюктуючими. При залученні до процесу навколишньої підшкірноїклітковина розвивається аденофлегмона. Лімфаденіт може бути гострим або хронічним, місцевим або дифузним, обумовленим загальним захворюванням чи локальною інфекцією. Якщо регіонарний лімфаденіт розвинувся із-за запального вогнища в відділі кінцівки, що нижче лежить, то на її шкірі іноді можна виявити вузьку смужку гіперемії (лімфангіїт), що йде від місця запалення до вузла.

Порушення зміщуваностілімфатичного вузла відбувається при його запаленні і спаяності з тканинами, що підлягають, а також при проростанні в нього пухлини.

Локальне (регіонарне) збільшеннялімфатичних вузлів відзначають при гнійних шкірних процесах: фолікуліті, піодермії, фурункульозі, множинних міліарних абсцесах, інфікованій рані, гідраденіті і т.д.

При ангіні, дифтерії та скарлатині виявляють збільшення та болючість передньошийних лімфатичних вузлів.

Для краснухи характерні значне збільшення та болючість потиличних лімфатичних вузлів.

При епідемічному паротиті в першу чергу збільшуються лімфатичні вузли.

Хвороба від котячих подряпин (феліноз) супроводжується реакцією кубітальних або пахвових лімфатичних вузлів, що тривало зберігається.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів найчастіше виникає у шийній групі. У цьому випадку вузли є значним за розміром, щільним, безболісним пакетом з тенденцією до казеозного розпаду та утворення свищів, після яких залишаються нерівні втягнуті рубці. Вузли спаяні між собою, зі шкірою та підшкірною клітковиною. Аналогічні зміни спостерігають при актиномікозному лімфаденіті.

Неінфекційні захворювання, наприклад, лімфосаркома, клінічно можуть проявлятися збільшенням однієї групи лімфатичних вузлів (шийних або надключичних). При цьому вузлизазвичай дуже щільні, безболісні, без місцевих запальних змін.

Генералізована лімфаденопатіявиникає при багатьох інфекційних та неінфекційних хворобах, але при деяких із них має певні діагностично значущі особливості.

Генералізована лімфаденопатія - одна з характерних та ранніх ознак ВІЛ-інфекції. Лімфатичні вузли при цьому помірної щільності, чутливі або злегка болючі при пальпації, не спаяні між собою та з навколишніми тканинами, мають рівні контури.

При інфекційному мононуклеозі збільшуються всі групи лімфатичних вузлів, але найзначніше - задній шийки. Вони нерідко бувають видно під час огляду, особливо при повороті голови убік. Можливі розвиток лімфостазу та поява одутлості особи.

При корі виникає генералізована лімфаденопатія, що найбільше стосується шийних, потиличних та пахвових лімфатичних вузлів.

При аденовірусній інфекції та парагрипі помірно збільшуються задньошийні, передньошийні та потиличні лімфатичні вузли.

При хронічній туберкульозній інтоксикації пальпують практично всі групи лімфатичних вузлів, вони бувають множинними, дрібними та щільними ("камінці").

При токсоплазмозі лімфатичні вузли (частіше шийні, пахвові та пахвинні) збільшені до розмірів лісового горіха, іноді утворюють пакети, проте в них можна пропальпувати кожен лімфатичний вузол. Вузли при цьому захворюванні безболісні та не нагноюються.

При чумі та туляремії відбувається значне збільшення лімфатичних вузлів у вигляді великих конгломератів – бубонів, спаяних з яскраво гіперемованою та гарячою шкірою.

Лімфогранулематоз зазвичай починається зі збільшення окремих груп периферичних лімфатичних вузлів, частіше шийних тапідщелепних. Поступово лімфатичні вузли збільшуються та зливаються у великі конгломерати. Їхня консистенція еластична, кількість збільшена, хворобливості немає, на дотик вони нагадують "мішок з картоплею". Вирішальне значення при проведенні диференціальної діагностики має гістологічне дослідження біоптатів збільшених лімфатичних вузлів та виявлення в них клітин Березовського-Штернберга.

При гострому лімфобластному лейкозі лімфатичні вузли всіх груп швидко збільшуються у розмірах, бувають соковитими та безболісними.