Вертебро-базилярна недостатність - МЦ Біос, медичний центр клініка БІОС 1 хв - метро

Вертебро-базилярна недостатність. Загальна інформація

Вертебро-базилярна недостатність є комплексним захворюванням головного мозку, яке виникло в результаті зменшення його кровопостачання.

УМЦ БІОСС працюють кращі лікарі в Москві, які маютьвеликий досвід у лікуванніВертебро-базилярної недостатності

КОЛИ ВАРТО ЗАБИТИ ТРИВОГУ, ПЕРШІ СИМПТОМИ

Діагноз недостатності кровообігу у ВПС ґрунтується на характерному симптомокомплексі, що поєднує кілька груп клінічних симптомів:

зорові розлади
окорухові розлади (і симптоми порушення функції інших черепних нервів)
порушення статики та координації рухів
вестибулярні (кохлеовестибулярні) порушення
глоткові та гортанні симптоми
головний біль
астенічний синдром
вегетативно-судинна дистонія
провідникових симптомів (пірамідні, чутливі)

Саме цей симптомокомплекс зустрічається більшості пацієнтів із недостатністю кровообігу у вертебро-базилярному басейні. При цьому ймовірний діагноз визначається наявністю не менше двох із зазначених симптомів. Вони зазвичай короткочасні і проходять нерідко самостійно, хоча є ознакою неблагополуччя у цій системі та вимагають клінічного та інструментального обстеження. Особливо потрібний ретельний анамнез для уточнення обставин виникнення тих чи інших симптомів.

В основі клінічних проявів ВБН лежить поєднання:

характерних скарг хворого
об'єктивно виявляється неврологічної симптоматики, які свідчать про залучення структур,кровопостачання з вертебрально-базилярної системи.

Ядром клінічної картини вертебрально-базилярної недостатності є розвиток неврологічної симптоматики, що відображає гостру ішемію мозку, що минає, в зонах васкуляризації периферичних гілок хребетних і основний артерій. Разом з тим, деякі патологічні зміни можуть бути виявлені у хворих і після завершення ішемічної атаки.

У того самого хворого з ВБН зазвичай поєднуються кілька клінічних симптомів і синдромів, серед яких не завжди легко виділити ведучий.

Умовно всі симптоми ВБН можна поділити на:

пароксизмальні (симптоми та синдроми, які спостерігаються під час ішемічної атаки)
перманентні (відзначаються тривалий час і можуть бути виявлені у хворого в міжприступному періоді).

У басейні артерій вертебрально-базилярної системи можливий розвиток:

транзиторних ішемічних атак
ішемічних інсультів різного ступеня тяжкості, зокрема лакунарних.

Нерівномірність ураження артерій призводить до того, що ішемія мозкового стовбура характеризується мозаїчністю, "плямистістю".

Поєднання ознак та ступінь їх виразності визначаються:

локалізацією вогнища ураження
розмірами вогнища ураження
можливостями колатерального кровообігу

Описані в класичній літературі неврологічні синдроми відносно рідко в чистому вигляді зустрічаються на практиці через варіабельність системи кровопостачання мозкового стовбура та мозочка. Зазначено, що під час нападів може змінюватись сторона переважних рухових порушень (парези, атаксія), а також чутливих розладів.

1. Розлади руху ухворих на ВБН характеризуються поєднанням:

центральних парезів
порушень координації внаслідок ураження мозочка та його зв'язків

Як правило, є поєднання динамічної атаксії в кінцівках та інтенційного тремору, порушень ходи, одностороннього зниження м'язового тонусу.

Слід зазначити, що клінічно далеко не завжди вдається ідентифікувати залучення до патологічного процесу зон кровопостачання сонних чи хребетних артерій, що робить бажаним застосування методів нейровізуалізації.

2. Сенсорні розлади виявляються:

симптомами випадання з появою гіпо-або анестезії в одній кінцівці, половині тулуба.
можлива поява парестезій, зазвичай залучаються шкірні покриви кінцівок та обличчя.
розлади поверхневої та глибокої чутливості (зустрічаються у чверті хворих на ВБН і, як правило, обумовлені ураженням вентролатерального таламуса в зонах кровопостачання a. thalamogeniculatа або задньої зовнішньої ворсинчастої артерії)

3. Зорові порушення можуть виражатися у вигляді:

випадання полів зору (скотоми, гомонімна геміанопсія, кіркова сліпота, рідше – зорова агнозія)
поява фотопсій
затуманюванням зору, неясністю бачення предметів
поява зорових образів - "мушок", "вогників", "зірочок" і т.п.

4. Порушення функцій черепних нервів

окорухові розлади (диплопія, косоокість, що сходить або розходиться, різниця очних яблук по вертикалі),
периферичний парез лицевого нерва
бульбарний синдром (рідше псевдобульбарний синдром)

Зазначені симптоми з'являються у різній комбінації, набагаторідше зустрічається їх ізольоване виникнення внаслідок оборотної ішемії у вертебрально-базилярній системі. Слід враховувати можливість поєднаного ураження мозкових структур, що кровопостачаються із систем сонних та хребетних артерій.

5. Глоткові та гортанні симптоми:

відчуття кома в горлі, болю, першіння в глотці, утруднення при ковтанні їжі, спазми горлянки та стравоходу
осиплість голосу, афонія, почуття стороннього тіла в гортані, покашлювання

6. Напади запаморочення (тривалістю від кількох хвилин до годин), що може бути обумовлено морфофункціональними особливостями кровопостачання вестибулярного апарату, його високою чутливістю до ішемії.

як правило, носить системний характер (у ряді випадків запаморочення носить несистемний характер і пацієнт відчуває відчуття провалювання, заколисування, хиткість навколишнього простору)
проявляється відчуттям обертання чи прямолінійного руху навколишніх предметів чи власного тіла.
характерні супутні вегетативні розлади: нудота, блювання, рясний гіпергідроз, зміна частоти серцевих скорочень та рівня артеріального тиску.

З часом інтенсивність відчуття запаморочення може слабшати, при цьому виявляються вогнищеві симптоми (ністагм, атаксія) стають більш вираженими і набувають стійкого характеру.

Необхідно, однак, враховувати, що відчуття запаморочення є одним із найпоширеніших симптомів, частота якого збільшується з віком.

Запаморочення у хворих з ВБН, так само як і у пацієнтів з іншими формами судинного ураження головного мозку, може бути обумовлене стражданням вестибулярного аналізатора на різних рівнях, тахарактер його визначається не так особливостями основного патологічного процесу (атеросклероз, мікроангіопатія, артеріальна гіпертензія), скільки локалізацією вогнища ішемії:

ураження периферичного відділу вестибулярного апарату
ураження центрального відділу вестибулярного апарату
психіатричні розлади

Раптово з'являється системне запаморочення, особливо у поєднанні з односторонньою глухотою, що гостро розвинулася, і відчуттям шуму у вусі, може з'явитися характерним проявом інфаркту лабіринту (хоча ізольоване запаморочення нечасто є єдиним проявом ВБН).