Лімфома шлунка - Медичний порталEUROLAB
Пухлини лімфатичної системи шлунка посідають невелике місце серед пухлин цього органу. Лімфоми є нелейкемічні пухлини лімфоїдної тканини шлунка, здатні до злоякісного зростання або спочатку злоякісні.
Первинна лімфома дуже нагадує рак шлунка. Так само як аденокарциноми, локалізується у дистальній частині шлунка. За макроскопічним виглядом вона схожа на рак: виділяють виразкову, поліпоїдну, вузлову, інфільтративну та змішану форми. Інфільтративна дифузна лімфома вражає всю слизову оболонку шлунка та підслизовий шар.
При гістологічному дослідженні визначається скупчення лімфоїдної тканини у слизовій оболонці та підслизовому шарі, інфільтрація шлункових залоз центральними клітинами лімфоїдних фолікулів з утворенням патогномонічного лімфоепітеліального ураження. Точність гістологічної та цитологічної діагностики лімфоми шлунка в залежності від використовуваної методики варіює в межах від 35 до 80%. Первинна лімфома не пов'язана з ураженням кісткового мозку (нелейкемічна лімфома) та периферичних лімфатичних вузлів. Вона дає метастази в регіонарні лімфатичні вузли та вузли у грудній клітці.
Псевдолімфома відноситься до доброякісних уражень шлунка, становить 10% лімфом шлунка, являє собою шлунковий лімфоматоз, що характеризується інфільтрацією стінки шлунка, переважно підслизового шару та слизової оболонки, не дає метастазів у лімфатичні вузли. Можливе злоякісне переродження. При гістологічному дослідженні препарату іноді виявляють поєднання псевдолімфоми та злоякісної лімфоми. Тому рекомендується видаляти її шляхом ощадливої резекції шлунка. Ад'ювантна терапія зазвичай не потрібна.
В-клітиннаЛімфома складається з лімфоепітеліальної тканини, походить з низькодиференційованих В-клітин. Розвиток цього виду пухлин пов'язують із інфекцією Н. pylori. Цей вид лімфоми часто співіснує з лімфомою і тому підлягає видаленню, якщо ерадикація гелікобактерної інфекції виявиться неефективною.
Клінічна картина та діагностика. Клінічні симптоми схожі на рак шлунка. У більшості хворих основною скаргою є тупі болі в епігастральній ділянці, раннє насичення, нудота, іноді блювання, анорексія, втрата маси тіла. Загальні симптоми такі ж, як у раку шлунка. При дифузній лімфомі буває підвищення температури, посилене потовиділення вночі, різке схуднення. Лімфоми можуть супроводжуватись ускладненнями: стенозом вихідного відділу шлунка, кровотечею, перфорацією пухлини. Ускладнення проявляються типовими симптомами.
Діагноз первинної лімфоми встановлюють винятком лімфом в інших органах. Найбільш цінну для діагностики інформацію дає біопсія з наступним цитологічним та гістологічним дослідженням. Дуже важливо відрізнити первинне ураження шлунка від вторинного ураження. За рентгенологічними даними неможливо відрізнити лімфому від карциноми шлунка. Лімфома зазвичай виглядає як виразка, що досягає часто більших розмірів. Привертає увагу значне потовщення складок слизової оболонки. Лімфоматозна інфільтрація часто поширюється на всю слизову оболонку шлунка. У 20% хворих із первинною лімфомою слизова оболонка може виглядати нормальною. УЗД у поєднанні з гастроскопією дозволяє відрізнити пухлину від дифузного ураження. При гастроскопії вдається виявити злоякісне ураження шлунка у вигляді поверхневих зірчастої форми виразок, що займають значну поверхню слизової оболонки.оболонки. На відміну від карциноми краї виразок чітко окреслені. При гістологічному дослідженні матеріалу, взятого при біопсії, часто важко відрізнити доброякісну лімфому від злоякісної і від раку шлунка. За допомогою ендоскопічного УЗД можна виявити глибину ураження шарів стінки шлунка та метастази у близько розташовані перигастральні лімфатичні вузли. Комп'ютерно-томографічне дослідження дозволяє відрізнити дифузне ураження від обмеженої пухлини, виявити уражені метастазами великі лімфатичні вузли.
Післяопераційна ад'ювантна терапія показана всім оперованим незалежно від стадії. Застосування променевої чи хіміотерапії суттєво покращує результати оперативного лікування. Для хіміотерапії використовують циклофосфан, вінкрістин, доксорубіцин та преднізолон. Опромінення піддається вся черевна порожнина з акцентом на ділянці шлунка в дозі до 3700 кГр. Згідно з останніми даними, агресивна хіміотерапія в поєднанні з опроміненням ефективності може конкурувати з хірургічним лікуванням, особливо при I стадії. Однак цей вид терапії поки що не підтверджений віддаленими результатами. Тому для І та ІІ стадій рекомендується хірургічне лікування у поєднанні з хіміотерапією, променевою терапією чи поєднанням обох методів. При III та IV стадіях, які часто супроводжуються ускладненнями (стеноз, кровотеча, перфорація), також показана резекція шлунка або гастректомія, у поєднанні з ад'ювантною терапією. За відсутності ускладнень спочатку проводиться хіміотерапія та променева терапія, а потім резецирують шлунок. Якщо діагноз не вдалося встановити, то під час діагностичної лапаротомії, здійсненої для визначення стадії захворювання, доцільно провести резекцію шлунка незалежно від стадії захворювання.