Лімфоми шлунка - діагностика та лікування
Неходжкінська лімфома з первинною локалізацією у шлунку відбуваються у 85% з В-лімфоцитів. Більшість - це лімфоми нижчого ступеня злоякісності, переважно MALT-лімфоми.
У 90% випадків MALT-лімфом виявляється хронічний гастрит, спричинений інфекцією Н. pylori. Лімфоми, що походять із Т-лімфоцитів, часто є наслідком целіакії.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ТИПОВИЙ Плин
Хвороба навіть роками може мати приховану течію. Симптоми: біль і дискомфорт в епігастрії (відчуття переповнення шлунка та швидкого насичення, відрижка, відсутність апетиту); маси тіла), розвиваються значно рідше. На момент постановки діагнозу досить часто виявляють ознаки генералізованого захворювання – ураження кісткового мозку, лімфатичних вузлів черевної порожнини та інших органів.
ДІАГНОСТИКА
допоміжні дослідження
Ендоскопія: потовщені складки слизової оболонки, погано розгладжуються при інсуффляції повітря, іноді з ерозіями або виразками; велика калозна виразка або явна поліпоподібна пухлина; іноді макроскопічні зміни відсутні. Більшість лімфом шлунка розміщено на периферії. Обов'язковим є забір 8 біоптатів слизової оболонки для патогістологічного дослідження.
діагностичні критерії
Діагноз ставиться виходячи з гістологічного обстеження біоптатів слизової оболонки шлунка, взятих під час эндоскопии.
ЛІКУВАННЯ І ПРОГНОЗ - лімфоми шлунка
1. Ерадикація інфекції Н. pylori: перший етап лікування MALT-лімфом, обмежених стінкою шлунка. Приводить до спонтанногозникнення (клінічного та гістологічного) лімфоми у 80% хворих, які потім вимагають тільки клінічного та ендоскопічного контролю кожні 6-12 міс. протягом перших 2 років, потім кожні 12 місяців.
2. Хірургічне лікування (резекція) та/або хіміотерапія: у разі відсутності регресії захворювання після ерадикаційної терапії, виявлення ознак генералізації захворювання або лімфоми шлунка інший, ніж типу MALT, або при екстрених показаннях (наприклад, масивна кровотеча з пухлини); у видаленні пухлини за збереження більшої частини незміненого шлунка (радикальність операції перестав бути критерієм лікування).
3. Прогноз: 5-річне виживання> 50%, навіть за первинно дуже занедбаної формі захворювання.При повній ремісії 10-річне виживання становить 100%, при частковій 80%. Якщо первинне лікування неефективне, половина таких пацієнтів не проживе більше року.