Ліпома (ліпобластома) молочної залози симптоми, діагностика, лікування

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

Найбільш частою пухлиною м'яких тканин, за винятком нервової, є ліпома, або ліпобластома, що в побуті називається жировиком. У 98% вона локалізується в підшкірній клітковині, в інших випадках зустрічається скрізь, де є жирові клітини. Липома молочної залози - це доброякісна, майже завжди м'яка консистенція, рухливе безболісне утворення, розташоване в будь-якій з ділянок грудної залози і містить жирову тканину.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Причини формування новоутворення

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Хоча жирова пухлина з такою локалізацією не є специфічно жіночою патологією, але частіше зустрічається серед жінок після 35-40 років. Розвиток її в більш ранньому віці зазвичай має спадковий характер.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Формування ліпоми відбувається внаслідок аномального поділу власних жирових клітин на обмеженій ділянці. Причини та єдиний механізм їх розвитку остаточно не встановлені, оскільки вони, як правило, поодинокі і виникають без видимих причин і факторів, що провокують, іноді — після механічної травми грудної залози або обмеженого запального процесу.

p, blockquote 6,0,1,0,0 -->

Однак зустрічаються не лише поодинокі жировики, а й множинні. У цьому випадку йдеться про ліпоматоз як захворювання, при якому пухлини поширені на обмеженій ділянці тіла (регіонарний ліпоматоз) або по всьому тілу (дифузний ліпоматоз), іноді вони мають симетричний характер. У цих випадках липобластоми зазвичай є проявом системного захворювання сполучної.тканини. Якщо діагностується ліпоматоз молочної залози, то, як правило, він супроводжується жировиками та в інших ділянках тіла або/і у внутрішніх органах і може бути однією з ознак порушень жирового, білкового, вуглеводного обміну речовин.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Подібні порушення зазвичай супроводжують захворювання печінки, підшлункової залози, ендокринної системи, зокрема, гіпоталамуса, гормональну перебудову в клімактеричний період, а також деяким генетичним, спадковим та іншим захворюванням неясної етіології (синдроми Маделунга, Грама, Деркума, Вернея-Потена та ін.). Досить часто ліпоматоз виникає на тлі цукрового діабету, алкоголізму, злоякісних пухлин у верхніх дихальних шляхах.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Виникнення та зростання ліпоми не пов'язані із загальним ожирінням, оскільки вона може розвиватися і у людей із нормальною або недостатньою масою тіла. Навіть у період значного її зниження жирова тканина у жировику продовжує накопичуватися.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Останній є зміною обмінних процесів в організмі жінки в результаті згасання гормональної функції яєчників і перебудови функції гіпофіза і гіпоталамуса, на тлі яких відбуваються зміни в молочній залозі (прискорена трансформація залозистої тканини в жирову та сполучну). Але виникнення липобластом у чоловіків і навіть дітей ще раз підтверджує поліетиологічність (багатопричинність) їх розвитку.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Види липобластом

Вони можуть бути різних розмірів, ростуть дуже повільно, досягаючи 10 см і більше, але, як правило,молочних залоз їх діаметр не перевищує 10-20 мм. При ліпоматозі жировики значно більші, нерідко зливаються між собою і можуть бути болючими. Жирова тканина цих утворень від звичайної відрізняється розмірами жирових часточок та клітин. Останні можуть бути різними від дуже маленьких до гігантських, між якими трапляються клітини, що містять по кілька жирових вакуолей.

p, blockquote 13,1,0,0,0 -->

Розрізняють два види ліпоми молочної залози:

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Вузлову, найбільш поширену і являє собою вузол, відмежований від решти жирової тканини тонкою сполучнотканинною оболонкою, або капсулою.
Дифузну, яка поступово, не утворюючи чітких меж, переходить у оточуючі жирові тканини.

Залежно від клітинного складу їх поділяють на такі види:

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Класичні, що складаються лише з жирових клітин.
Ліпофіброми, в яких присутні жирова та сполучна тканина, але переважає перша.
Фіброліпоми, що переважає тканиною в яких є сполучна.
Ангіоліпоми, що містять багато кровоносних судин.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Симптоми ліпоми молочної залози

Звичайна локалізація ліпобластом у молочній залозі – у верхньозовнішньому квадранті. При невеликих розмірах вони не призводить до косметичного дефекту, не викликають болю, ні дискомфорту. У зв'язку з повільним зростанням пухлина тривалий час розвивається непомітно і може бути випадково виявлена на маммограмі, самою жінкою або при профілактичному огляді лікарем-гінекологом.

p, blockquote 19,0,0,0,0-->

Жировик при пальпаторному (промацування) дослідженні являє собою гладке безболісне утворення округлої форми з чіткими рівними обрисами (якщо це вузловий вид пухлини), що легко зміщується під шкірою і не спаяне з нею і з тканинами, що її оточують.

p, blockquote 20,0,0,1,0 -->

Якщо вона має часткову будову, то при розтягуванні шкіри над нею можна помітити незначні поглиблення, вдавлення. Класична, а також ліпо- та ангіофіброма мають м'яко-еластичну, желеподібну або тестову консистенцію. Глибоко розташовані та дифузні жировики пальпаторно виявити набагато важче. Однак при значних розмірах, проростанні своїми відростками в м'язову фасцію або між волокнами грудного м'яза вони можуть викликати почуття дискомфорту або болючість.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Діагностика та лікування ліпоми

З метою уточнення характеру освіти та проведення диференціальної діагностики із злоякісними новоутвореннями проводяться додаткові дослідження:

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Рентгенівська мамографія, на якій видно тінь самої освіти та її межі.
Ультразвукове дослідження, при якому пухлина визначається як утворення зі зниженою ехогенністю з капсулою або без неї, а також можливе визначення його глибини розташування.
Комп'ютерна томографія є найбільш достовірним методом діагностики пухлини, розташованої глибоко. Вона дає можливість відрізнити жирову тканину від інших, щільніших, оточуючих структур.
Пункційна аспіраційна біопсія. Вона виконується у разі сумніву у доброякісному характері пухлини чи відмові жінки відхірургічного лікування. Метод полягає у заборі матеріалу з новоутворення шляхом пункції голкою та подальшому його цитологічному дослідженні.

Самостійно ліпобластома не зникає і не може бути вилікована консервативними засобами. Лікування ліпоми молочної залози полягає у її видаленні хірургічними методами. Пухлина видаляється тільки разом з капсулою (вилущується) для запобігання рецидиву.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Це виконується звичайним способом (за допомогою скальпеля) або використання радіохвильового «ножа». При дифузному характері освіти задля досягнення кращого косметичного результату може бути використана ліпосакція, особливо у поєднанні з ендоскопією: для впевненості у його видаленні. Але зазвичай дифузна ліпома видаляється шляхом секторальної резекції молочної залози.

p, blockquote 26,0,0,0,0 --> p, blockquote 27,0,0,0,1 -->

Трансформації ліпоми в злоякісну пухлину немає, проте завжди доводиться її диференціювати з останньою. Тому після висічення вузла під час операції проводиться екстрене гістологічне дослідження матеріалу з метою уточнення його доброякісного характеру. У разі виявлення атипових клітин хірург, що оперує, приймає рішення щодо вибору одного з методів проведення мастектомії. Про можливість такого результату жінка попереджається на початок операції.