Лишай стригучий, Медична енциклопедія
Стригучий лишай, або трихофітія - грибкове захворювання шкіри та її придатків, особливо контагіозне для дітей віком від 4 до 13 років.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Стригучий лишай викликається антропо-фільними трихофітонами, що паразитують переважно на шкірі людини, всередині волосся і в роговому шарі епідермісу, а також зооантропофільними (фавіформний, гіпсовий) перихофітонами, які паразитують в основному на шкірі тварин (великі рогати. тварини - лисиці та інші).
Залежно від характеру збудника і реакції організму, що захворів на його впровадження, від локалізації вогнища ураження розрізняють кілька клінічних форм стригучого лишаю:
• поверхневу (розвивається на волосистій частині голови, гладкій шкірі);
Поверхнева трихофітія волосистої частини голови викликається антропофільними трихофітонами: фіолетовим та кратероформним. Захворювання часто найбільше часто спостерігається у дітей шкільного віку, але іноді може виникати в осіб будь-якого віку. Зараження дітей частіше походить від дорослих у сім'ї, в якій не виявлено хворих стригаючим лишаєм. Захворювання передається при безпосередньому контакті з хворими або через речі, якими він користувався (хустки, шапки, гребінці, ножиці, щітки, постільна білизна тощо). Особливо легко передається поверхнева трихофітія в дитячих колективах (дитячі ясла та сади, школи тощо), якщо там занедужує хоча б одна дитина або хтось із обслуговуючого персоналу. Це може призвести до спалахів захворювання. Аналогічна картина може спостерігатися у ній.
Якщо захворювання, що почалося в дитячому віці, не було своєчасно діагностовано та вилікувано, воно триває до статевого дозрівання, а потім у більшостічоловіків спонтанно виліковується, у жінок може трансформуватися в хронічну (чорно-точкову) форму.
Хронічний стрижучий лишай зазвичай спостерігається тільки у жінок, які хворіли в дитинстві поверхневою трихофітією волосистої частини голови або поверхневою трихофітією гладкої шкіри. Ця форма захворювання виникає у зв'язку з порушеннями функцій щитовидної та статевих залоз, змінами периферичного кровообігу та імунобіологічної реактивності організму, зі зниженням вітамінної забезпеченості.
Інфільтративно-нагноювальна, або глибока, трихофітія викликається зооантропофільними трихофітонами. Ці гриби розмножуються в епітелії волосяних фолікулів і викликають їхнє запалення. Найбільш частим джерелом зараження є хворі тварини, рідше людина (захворювання передається за безпосереднього контакту з ними).
Інфікування відбувається і через предмети (щітка, одяг), якими користувалася людина, яка була в контакті з хворою твариною (разом із вовною та лусочками шкіри переноситься і збудник від хворих корів, гризунів).
Поверхнева трихофітія волосистої частини голови
3захворювання проявляється утворенням кількох або множинних вогнищ значного порідіння волосся і помітним лущенням у вигляді дрібних відрубоподібних сірих або білястих лусочок. Волосся в осередках частково обламуються (начебто острижені) на відстані 1-3 мм від поверхні шкіри і мають вигляд прядивів (з цим пов'язана сама назва захворювання - стрижучий лишай).
Зрідка у вогнищах відзначається слабка еритема, а в їхніх країв виникають дрібні бульбашки або жовті скоринки. Вогнища здебільшого неоднакові за розмірами (від горошини до 3-5 см і більші), округлої або частіше неправильної форми. У зв'язку з цим розрізняють дрібновогнищевий і великовогнищевий різновидизахворювання. При поверхневому стригучому лишаї волосистої частини голови шкіра не зазнає суттєвих запальних змін, більшість хворих, як правило, не відчувають будь-яких суб'єктивних відчуттів, лише іноді відзначається легка сверблячка.
Поверхнева трихофітія гладкої шкіри
Ця форма проявляється виникненням на шкірі кінцівок, шиї, обличчі, тулубі чітко обмежених, округлих, неправильної форми поступово збільшуються вогнищ ураження. Периферичний валик, що злегка підноситься, їх утворений рожево-червоними міліарними вузликами, бульбашками і скоринками.
Іноді він виражений слабко, і осередки немає різких кордонів. Центральна частина вогнищ більш бліда (блідо-рожева) і покрита дрібнопластинчастими, сіруватими лусочками. Суб'єктивні відчуття в осередках відсутні, іноді вони зводяться до легкого свербіння.
Хронічний стрижучий лишай
3Захворювання може проявлятися ураженням волосистої частини голови, гладкої шкіри та нігтів пальців рук. При цьому на волосистій частині голови (частіше у скроневих і потиличних областях) виникають невеликі (з чверть поверхні нігтя мізинця і дрібніші), гладкі, що нагадують злегка атрофічні рубчики або дещо лупиться без видимих запальних явищ вогнища. Волосся в цих місцях обламується на рівні шкіри, і утворюються так звані «чорні крапки». На гладкій шкірі сідниць, стегон, розгинальної поверхні колінних і ліктьових суглобів, долонь спостерігаються неостро запальні застійно-синюшного або рожевого кольору, погано окреслені плями великих розмірів, що злегка лущиться.
Суб'єктивні відчуття в осередках частіше відсутні, іноді відзначається слабкий свербіж. Уражені нігтьові пластинки пальців рук втрачають блиск, прозорість, стають каламутними, сірими, вільний їхній крайзазубрюється, легко кришиться. Нігті то різко стоншуються, то, навпаки, робляться дуже товстими.
Інфільтративно-нагноювальна (глибока) трихофітія
При зараженні на волосистій частині голови виникають великі (до 6-8 см в діаметрі), насичено-червоні, горбисті, пухлиноподібні вогнища у вигляді бляшок, що височіють над шкірою. Вони утворюються в результаті злиття множинних гнійних фолікулів та вираженої інфільтрації дерми. Бляшки зазвичай болючі. У вогнищах ураження з розширених усій волосяних фолікулів виділяється рясний гній світло-жовтого кольору, що надає їм вигляду медових сот. У окремих хворих нагнолюючий процес не розвивається (інфільтративний різновид захворювання). Центр бляшок пізніше може покриватися брудно-коричневими пухкими кірками. Захворювання супроводжується збільшенням регіонарних лімфовузлів. При пальпації вони болючі. Іноді з'являється загальне нездужання, підвищення температури тіла, на тілі спостерігаються алергічні висипки (трихофітіди). Захворювання може тривати 2-3 місяці та більше.
У чоловіків інфільтративно-нагноювальна трихофітія може спостерігатися в області росту волосся бороди та вусів. Тоді вона зветься паразитарний мікоз.
ДІАГНОСТИКА І ДИФДІАГНОСТИКА
Поверхневий стрижучий лишай волосистої частини голови слід відрізняти від фавусу та кругоподібного облисіння. Діагноз має бути підтверджений спеціальним бактеріоскопічним чи бактеріологічним дослідженням прядивів волосся та лусочок.
При поверхневій трихофітії гладкої шкіри гістопатологічне дослідження вогнищ трихофітії виявляє явища епідермодерміту (розпушення рогового шару, паракератоз, акантоз, спонгіоз), набряк сосочків та підсосочкового шару, розширення судин, периваскулярну інфільтрацію.еозинофілами та фібробластами. Можуть виявлятися у волоссі та верхніх 2/3 рогового шару міцелій та суперечки грибів. Це захворювання необхідно диференціювати від псоріазу, себорейної екземи, мікроспорії.
Гістопатологічні зміни при хронічній трихофітії гладкої шкіри аналогічні таким при поверхневій формі, лише виражені вони інтенсивніше. Ураження хронічною трихофітією волосистої частини голови слід відрізняти від звичайних вугрів гладкої шкіри, від хронічної екземи нігтьових пластинок, від кандидозу, псоріазу, червоного плоского лишаю та дистрофії нігтів.
При гістопатологічному дослідженні в осередках глибокого лишаю, що стригуть, виявляються фолікуліт і перифолікуліт. Захворювання слід диференціювати від стафілодермії (остиофоллікуліт, фолікуліт голови), флегмони, йододерми, бромодерми, вульгарного стафілококового сикозу області бороди та вусів.
При лікуванні поверхневого стригучого лишаю волосистої частини голови та множинних вогнищ на гладкій шкірі, а також при ураженні пушкового волосся хворим призначається гризеофульвін по 15 мг на 1 кг маси тіла на добу (в три прийоми) щодня, до першого негативного аналізу волосся або лусок грибів (приблизно через 15-25 днів). Після цього гризеофульвін призначають у тій же дозі через день протягом 2 тижнів; потім один раз на три дні також протягом 2 тижнів. Одночасно вранці вогнища змащують 3-5%-ним розчином йоду, а на ніч в них втирають сірчано-саліцилову, 3%-ну саліцилову кислоти, 10%-ну обложену сірку або сірчано-дігтярну (по 5 або 10% сірки і дьогтю в рівних частинах по відношенню до мазевої основи) мазі. Перед початком лікування волосся на голові обробляють і надалі голять 1 раз на тиждень.
При протипоказаннях до гризеофульвіну для лікування мікозів волосистої частиниголови можна застосовувати (для епіляції волосся) 4%-ний епіліновий пластир. Після епіляції волосся застосовується згадана зовнішня терапія. При протипоказаннях до застосування та епілінового пластиру для епіляції використовують рентгенівські промені. Після видалення волосся призначають йодно-мазеву терапію. Поодинокі осередки трихофітії на гладкій шкірі лікують щоденним змащуваннями вищезгаданими розчинами йоду та сірчано-саліциловою маззю протягом 2-3 тижнів, потім 3-4 тижні 2%-ним спиртовим розчином йоду (щодня або через день).
Наприкінці курсу терапії обов'язково проводиться 3-кратне мікроскопічне дослідження волосся та лусочок, взятих у вогнищах з проміжками 5-7 днів, а потім через 2-3 місяці. Дитина може відвідувати дитячий колектив лише після трьох негативних результатів мікроскопічного дослідження.
Лікування хронічного стригучого лишаю проводиться гризеофульвіном та зовнішніми засобами (як і при поверхневій формі захворювання) з обов'язковим застосуванням препаратів, що усувають патогенетичні механізми мікозу (гормональні та судинні засоби, вітамін А, імунотерапія).
Уражені нігтьові пластинки видаляються кератолітичними пластирями, мазями та хірургічним методом, потім на нігтьове ложе наносять фунгіцидні розчини, мазі (розчин йоду, сірчано-саліцилова, сірчано-дегтярна мазі та інші). Одночасно призначають гризеофульвін з розрахунку 15 мг на 1 кг маси тіла на добу в три прийоми. При проведенні комплексного кваліфікованого лікування захворювання виліковується, проте іноді можуть виникати рецидиви.
Лікування глибокого стригучого лишаю проводиться також гризеофульвіном. У гострій стадії процесу зовнішньо спочатку на вогнища накладають примочки (бурівська рідина, 2% розчин борної кислоти, 0,25% розчин нітрату срібла,10%-ні водні примочки іхтіолу та інші). Потім, після зменшення гострих запальних явищ, наносять сірчану, сірчано-саліцилову мазі або мазь Вількінсона. Волосся у вогнищах видаляють війковим пінцетом. При правильному лікуванні одужання настає через 4-6 тижнів.
Після загоєння вогнищ залишаються позбавлені волосся рубці. Поверхневий різновид цієї форми захворювання на гладкій шкірі клінічно не відрізняється від поверхневої трихофітії гладкої шкіри, зумовленої антропофільними грибами, і лише бактеріологічний та епідеміологічний аналізи допомагають правильно визначити джерело інфекції.
Профілактика стригучого лишаю включає раннє виявлення хворих та термінове їх лікування в стаціонарі, виявлення джерел зараження, параформалінову дезінфекцію одягу, постільних речей та інших речей хворих, спалювання їх головних уборів, регулярні планові та за показаннями обстеження дитячих колективів, вакциною ТФ 130, ізоляцію хворих тварин, санітарно-освітню роботу.