Лямблії у дітей (Рязань) симптоми, лікування, аналіз на лямблії
Педіатр міської дитячої поліклініки №3 м. Рязані
Є протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем
Лямбліоз — це паразитарне захворювання, поширеність якого повсюдно зростає, посідаючи друге місце після ГРВІ. Захворюваність на лямбліоз у світі серед дітей становить 350 на 100 000. 14 років. Ураженість лямбліями дитячого населення земної кулі перевищує таку у дорослій популяції в 6-8 раз. Несвоєчасна діагностика та лікування лямбліозу призводять до хронізації інфекційного процесу та розвитку серйозних ускладнень. Ламбліоз зустрічається повсюдно, незалежно від кліматичних. Поширеність лямбліозу залежить від дотримання населенням санітарно-гігієнічних норм, стану водопостачання, організації харчування.
Фактори, що сприяють поширенню лямбліозу - Надходження у зовнішнє середовище з випорожненнями хворих на лямбліоз величезної кількості цист, особливо в паводковий період. - Здатність цист тривалий час виживати у зовнішньому середовищі: у харчових продуктах, особливо у молочних до 112 днів, на навколишніх предметах до 2 діб, у водопровідній воді до 2 місяців, у ґрунті від 9 до 75 діб, на інфікованих продуктах: яблуках, вареній картоплі, хлібі та ін. цисти лямблій виживають кілька годин. - Легкість зараження шляхом прямого заковтування цист з водою, при користуванні загальними предметами побуту, дитячими іграшками. - Інфікування та розвитку лямбліозу сприяє зниження кислотності шлункового соку і низька концентраційна здатність жовчі.
Зараженнялямбліями Фекально-оральний - Харчовий (через забруднені продукти харчування та продукти, що виросли на ґрунтах, забруднених цистами лямблій). Для зараження досить попадання в кишечник 8-10 цист. - Водний шлях - основний і найчастіший шлях зараження лямбліозом. Концентрація хлору, що використовується для бактеріального знезараження води, неефективна по відношенню до цистів. Описано також випадки зараження лямбліозом у басейнах. Часто зараження відбувається через воду відкритих водойм (крини і приватних вододжерел). Фільтрована і кип'ячена вода вільна від цист лямблій - Грунт є одним із проміжних факторів передачі лямблій, особливо в сільській місцевості. У піщаному грунті цисти лямблій зберігають життєздатність 9 -12 діб, чорноземі від 9 до 75 діб.
Контактно-побутової - Лямблії можуть передаватися від людини до людини ("хвороба брудних рук"). Цей шлях поширення лямбліозу частіше реєструється у дитячих колективах у разі порушення санітарно – гігієнічного режиму. Передача здійснюється через підлоги, килими, іграшки, горщики, унітази, ручки дверей, а також через забруднені руки дітей та персоналу. - Часті випадки сімейного лямбліозу. У сім'ї зараження лямбліями може статися під час використання загального рушника. За порушення гігієнічних заходів ймовірність зараження членів сім'ї становить 80%. Часто джерелом зараження є мати дитини. - Професійні фактори також впливають на частоту лямбліозу: частіше на лямбліоз хворіють працівники ДШО, шкіл, дитячих відділень, їдалень та ін.
Фактори, що схильні до розвитку лямбліозу у дітей • Недостатній рівень виконання санітарно-гігієнічних норм у сім'ї, дошкільних та шкільних установах. • Тривале перебування увеликих колективах. • Недосконалість нейрорегуляторних механізмів адаптації. • Властиві дитячому віку часті гострі кишкові інфекції з подальшим порушенням місцевого імунітету. • Найбільша інтенсивність мембранного травлення у дитячому віці. . • Зниження кислотності шлункового соку у дітей раннього віку. біологічно активні речовини з індексом Е. У організованих дітей можливість контакту з лямбліоносіями значно вища, ніж у неорганізованих.
Симптоми лямблій у дітей
- Зниження апетиту. - Можлива блювота. - Нестійкий стілець (можливий як розріджений стілець, так і схильність до запорів)>- Може з'явитися алергічна висипка на шкірі. Інкубаційний період триває 1-4 тижні, тривалість гострого періоду 7-14 днів.
Симптоми лямблій у дітей грудного, раннього та дошкільного віку У дітей грудного та раннього віку переважає кишкова форма лямбліозу з функціональними розладами. Новонароджені, які перебувають на грудному вигодовуванні, на лямбліоз хворіють рідко, що пов'язано з високим рівнем секреторних імуноглобулінів, що передаються з молоком матері. Ламбліоз може виникнути у дітей, починаючи з 2-3 місячного віку, що пояснюється високим рівнем пристінкового травлення. Хлопчики хворіють у 2-3 рази частіше. Після інфікування дітей лямбліями розвивається кишковий синдром: гостра діарея з невисокою температурою, нудотою, порушенням апетиту. Стілецьводянистий, "плаваючий", пінистий, до 10 разів на добу, пізніше - "жирний", смердючий; газоутворення підвищено, живіт здутий. Абдомінальний синдром характеризується наявністю спазмів кишківника, що супроводжуються колікоподібними болями. Болі в животі без чіткої локалізації можуть симулювати картину «гострого живота». У 86% випадків клінічним проявом лямбліозу є атопічний дерматит. У дітей раннього віку він має дифузний характер. Відзначається завзяте мокнення, виражений свербіж. У таких дітей яскраво виявляються ознаки інтестинального синдрому: частий рідкий пінистий стілець.
Симптоми лямблій у дітей молодшого шкільного віку Починаючи з 7-річного віку у дітей, хворих на лямбліоз частіше спостерігаються дуоденіти. Основними скаргами при лямбліозному дуоденіті є головний біль, біль у животі після жирної їжі, запаморочення, слабкість. Біль часто супроводжується нудотою, блюванням, печією. У цієї групи хворих відзначається блідість шкірних покривів, знижене харчування, часто – синьова під очима. Без лікування надалі формується хронічний дуоденіт.
Симптоми лямблій у підлітків У підлітків при лямбліозі уражаються різні відділи шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів. Скарги різноманітні: головний біль, поганий апетит, нудота, блювання, печія, відрижка. Відзначається нестійкий стілець. Постійні болі в животі, без чіткої залежності від прийому їжі, можуть носити нападоподібний характер, частіше локалізуються в правому підребер'ї, в епігастрії. Тривалість больового нападу від кількох хвилин до 3-5 годин. Приступи можуть бути рідкісними (1-2 рази на місяць) та частими (2-3 рази протягом дня).
Діагностика лямбліозу
Копрологічний метод Найдоступнішим методом є копрологічний,проте він недостатньо чутливий, не завжди можна виявити лямблії в калі. діє на трофозоїти. • Якщо не вдається відправити кал свіжим, то можна скористатися холодильником (паразити зберігаються при t 4оС протягом 24 – 36 годин). • Напередодні дослідження не слід ставити клізми. • Не повинні застосовуватися медикаменти протягом 5 - 7 днів до забору аналізу. • Забір рідких фракцій фекалій проводиться з останньої порції калових мас. направлення матеріалу до лабораторії він повинен зберігатися у теплому місці.
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - аналіз крові. Високочутливий, найнадійніший тест.
Лікування лямбліозу
В даний час є достатня кількість препаратів для специфічного лікування лямбліозу. Починати терапію відразу протилямбліозними препаратами недоцільно. В результаті масивного розпаду лямблій і всмоктування продуктів їхнього розпаду в кров: погіршуються загальний стан, з'являється нудота, блювання, наростає інтоксикація, посилюються шкірні прояви. У лікуванні лямбліозу повинна дотримуватися певна етапність. до 2 тижнів. Завдання 1-го етапу: 1. Дієта 2. Механічне видалення лямблій
Дієта Обмежуються прості вуглеводи, особливо у дітей раннього віку, безлактозна і аглютенова дієти на 3–4 місяці. і низьколактозними сумішами, гідролізатами, або молоко,Збагачене ферментом лактазою. Різко обмежуються або виключаються продукти хлібобулочні, макаронні вироби, всі крупи, крім рисової, гречаної, кукурудзяної. Замість хліба готують оладки на кефірі з рисового, гречаного, кукурудзяного борошна. Використовують хліб на основі висівок, кукурудзяні пластівці, рисові, кукурудзяні хлібці, які не мають у своєму складі пшеничне борошно. В їжу можна вживати м'ясо відварене, нежирне, овочеві гарніри, салати з вареної моркви, буряків, заправлені олією, нежирний кефір.
Механічне видалення лямблій Для очищення жовчовивідної системи, жовчного міхура і кишечника призначаютьсятюбажі у дітей раннього та старшого віку один раз на 6-7 днів. Курс 3-5 разів. У підлітків - 5-кратні тюбажі з інтервалом у 2 дні. Тюбажі з вівсом. Рекомендується використовувати чисте зерно вівса. Видалити ті зерна, які мають чорний, рожевий, білий колір (вони заражені грибком). Взяти 1 столову ложку вівса, увечері заварити в 300 мл окропу в термосі. Вранці запропонувати дитині відвар, після чого укласти в ліжко на правий бік на грілку на 10-15 хвилин. Дози: 3 – 5 років – ¼ склянки, 5 – 12 років – ½ склянки, 12 – 14 років – 1 стакан. , ентеросгель, поліфепам, смекта, лактофільтрум, неосмектин.
2 етап – протипаразитарне лікування Дітям призначають препарати, які безпечні, добре переносяться, з високою протилямбліозною активністю, мають мінімальні побічні дії – тиберал, метронідозол, макмірор, немозол. У комплексному лікуванні використовуються препарати для корекції імунноїсистеми – тимоген, лікопід, імунал; препарати для нормалізації кишкової мікрофлори – лінекс, нормобакт, примадофілус; ферментні препарати – хілак-форте, фестал, мезім-форте, панкреатин, креон; жовчогінні та гепатопротектори – галстена, одестон, есенціале-форте.
Фізіолікування • Озокерит, парафін на область печінки. • Електрофорез із сірчано-кислою магнезією на область правого підребер'я. Курс 10 – 12 процедур.
Санаторно-курортне лікування Поза загостренням проводиться санаторно-курортне лікування: Залізноводськ, Єсентуки, Трускавець, Країнка (Тульська область), Карлові Вари. Показано морські купання, сонячні та повітряні ванни. Після закінчення курсу лікування необхідно провести 3-кратне контрольне копрологічне обстеження. При виявленні лямбліозу в одного з членів сім'ї необхідно обстежити лямбліоз усіх контактних у сім'ї, санувати всіх членів сім'ї.