Маячня визначення та типологія

Проблематика визначення:

З одного боку, слово марення є назвою хвороби, наприклад затяжне алкогольне марення, інфекційне марення, з іншого, - це позначення певного психопатологічного феномена, характерного явища, але все ж таки лише окремої ознаки, що зустрічається при різних захворюваннях.

Щоб уникнути непорозумінь замість широкого і недостатньо визначеного терміну - слід було б говорити у відповідних випадках про марення і про маячні ідеї як окремі ознаки психозу або про делірії, деліріозні стани алкогольного, інфекційного або іншого якого-небудь походження.

Маячні ідеї в короткому визначенні-це виниклі на хворобливій основі помилки, недоступні корекції ні шляхом переконання ні іншим яким би там не було чином. У своїй суті це невірні, хибні думки, помилки судження, але вони виділяються з інших помилок, наприклад забобонів, забобонів, ходячих, але невірних думок, тим самим, що розвиваються на болючому грунті; вони індивідуальні, становлять щось, властиве саме даної психічної особистості.

Деякі визначення:

Ø Маячня – неправильний висновок, що виникає на патологічній основі, що повністю змінює світогляд хворого, що не піддається корекції ззовні і зсередини і з часом зазнає певної динаміки (А.В. Сніжневський).

Ø Маячня - сукупність хворобливих уявлень, міркувань і висновків, що опановують свідомістю хворого, що спотворено відображають дійсність і не піддаються корекції ззовні (Блейхер, Крук 1996).

Ø Маячня - хибна думка, що ґрунтується на спотвореному уявленні про реальність, яке вперто відстоюється всупереч думкамабсолютної більшості та всупереч незаперечним і очевидним доказам на користь протилежного (DSM-IV 1994)

Критерії абсурду (за К. Ясперсом):

суб'єктивна переконаність людини у своїй правоті
марення може або не відповідати реальності, або якось узгоджуватися з нею - специфіка марення в тому, що він не потребує бути підтвердженим або спростованим.

Поняття кристалізації марення:

Маячний настрій :

ü Напружене передчуття катастрофи, що насувається;

ü Незрозумілий болісний занепокоєння;

ü Придбання оточуючим іншого змісту;

ü Сприйняття себе та навколишнього світу зміненим

Маячне сприйняття : людина помічає у світі якісь дивні речі, що підтверджують її маячний настрій

За емоційним забарвленням маячний настрій навіть не обов'язково має збігатися з наступним маячним сприйняттям: маячний настрій може бути тривожним, а маячне сприйняття — блаженним.

Говорити про марення сприйнятті слід у випадках, колидійсному сприйняттю без зрозумілої раціонально чи емоційно причини надається аномальне значення, переважно у плані зв'язку зі своєю особистістю. Це значення — особливого роду: майже завжди важливе, наполегливе, до певної міри відношення, як якийсь знак, послання з іншого світу. Начебто у сприйнятті виражається «вища дійсність», за словами одного з пацієнтів.

§ Оскільки йдеться не про помітну зміну сприйманого, а про аномальне тлумачення,бідове сприйняття відноситься не до порушень сприйняття, а до порушень «мислення».

Приклад хворогошизофренією«На сходах жіночого католицького монастиря мене підстерігав собака. Вона сиділа випроставшись, дивилася на мене серйозно і підняла передню лапу, коли я наблизився. Випадково за кілька метрів попереду мене йшов тим самим шляхом інший чоловік, і я поспішив наздогнати його, щоб запитати, чи поводився собака таким же чином і з ним. Його здивоване «ні» переконало мене в тому, що я мав тут справу з якимось одкровенням».

Маячня вистава : переосмислення подій минулого життя
Маячня усвідомлення : людині раптом стає все ясно, він відчуває при цьому навіть деяке полегшення - «маячня випадає як кристал»

Види марення:

Існує безліч класифікацій марення, але серед них усіх можна виділити два основні критерії: форми та змісту. Наведена нижче типологія ґрунтується на критерії форми, так само в ній представлені і змістовні аспекти того чи іншого типу марення.

Параноїяльна маячня (синоніми: систематична, маячня тлумачення, інтерпретативна):

Параноїяльний хворий правильно відображає речі, у внутрішні зв'язки відображаються їм перекручено. Переважно засмучується абстрактне пізнання, порушується відображення не взагалі, не зовнішніх зв'язків, а внутрішніх зв'язків між речами, явищами — засмучується відображення каузальних, причинних зв'язків.
Така маячня завжди логічно обгрунтована. Хворий може доводити розвивати ланцюг логічних доказів, свою правоту, правильність свого твердження. Він нескінченно обговорює і наводить дедалі нові докази. Паранояльна маячня завжди систематизована, це система, хоча і побудована на кривій логіці, але все ж таки на логіці.
Виникненню маренняпередує стан так званого «безглуздого настрою» з невизначеною тривогою, напруженим почуттям загрози, що насувається, настороженим сприйняттям того, що відбувається навколо. Поява марення супроводжується суб'єктивним відчуттям полегшення, почуттям, що ситуація стала зрозумілою, а невизначені очікування, невиразне припущення оформилися у чітку систему.
Характерно поступовий розвиток та ускладнення маячної системи. Ця маячня розвивається досить довго і хронічно. Щоб не відбувалося навколо хворого, він завжди буде інтерпретувати події, що відбуваються так, щоб вони вкладалися в його маячну систему. Однак іноді паранояльна маячня розвивається раптово, гостро, на кшталт "осяяння", "раптової думки".
Зміст паранояльногомарення може відбивати всі людські почуття, пристрасті, бажання ( приклади):
реформаторська маячня:у хворого виникає система перетворення світу, система "ощасливлення" людей на всій земній кулі
бред переслідування: хворий спочатку приховує свою віру, переконаність у тому, що до нього недоброзичливо ставляться, його переслідують, потім раптово починає боротися проти своїх уявних переслідувачів, стає переслідуваними! переслідувачем., або, навпаки, починає рятуватися від своїх переслідувачів. "мігрують параноїки., що переїжджають з місця на місце
іпохондричний марення:виникає марення, обгрунтована "кривийлогікою" переконаність у тому, що сольною страждає на ту чи іншу невиліковну хворобу. Такі великі будуть оскаржувати всі лікарські висновки, всі лабораторні аналізи. Залучаючи всю сучасну медичну літературу, вони доводять наявність хвороби, вимагають призначення лікування.
Але треба сказати, що хворі зДеякі психіатри вказували, що вони взагалі незрілі, у них відзначається і сексуальна незрілість, що є деякого роду, якщо не інфантилізм, то принаймні ювенілізм у складі особистості хворих.

Параноїдна марення (синоніми: образний, чуттєвий, несистематичний):

§ Таке марення називають такожвторинним, маючи на увазі, що це не первинне вираження процесу, а марення, що народжується послідовно в результаті галюцинацій, розлади афекту, затьмарення свідомості (людина чує - ворожі голоси, отже, "психологічно зрозумілою" чином" у нього можуть виникнути ідеї переслідування). При такому підході нормальні взаємини стають на місце патологічних - у бреді виражається спроба хворого якось пояснити патологію, якісно відмінний стан.

§ Якщо до цього марення підійти клінічно, описово, його слід назвати мареннямчуттєвим, бо в ньому відсутня логічні посилки, «крива логіка» докази. Отже, за чуттєвого марення ідеї непослідовні, висновки випадкові. Водночас відзначається надзвичайно напружений афект, імпульсивні, невмотивовані дії та вчинки, розгубленість, фрагментарність та непослідовність мислення.

§ Чуттєва маячня за своєю синдромологічною картиною — інший синдром, що різко відрізняється від паранояльного. За його розвитку не виявляється докорінна зміна особистості хворого, немає ґрунтовності мислення, навпаки, мислення непослідовне, фрагментарно, панує елемент тривоги, страх, виявляється розгубленість.

§ За своїм змістом чуттєве, образне марення не однаковий.

залізнично-дорожній параноїд : хворий їде у вагоні і раптом усі пасажири починають сприйматися як бандити, що сіли з метою нападу на нього в одному з ним купе вагона – це психогенне (реактивне марення) – патологічна реакція на ситуацію, що змінилася, хоча людина в усіх інших ситуаціях може бути цілком адекватною

бред туговухих:людина, яка погано чує, може дійти висновку про те, що оточуючі говорять про нього

маячня в іншомовному середовищі:коли людина не розуміє значення тієї чи іншої іноземної мови, вона також може дійти висновку про те, що говорять про неї

Синдром КАП-ГРА:

Симптом позитивного двійника: хворий у незнайомому дізнається знайоме

Симптом негативного двійника: хворий у знайомих йому людях бачить незнайомих

Симптом хибних впізнань

Маніхейська маячня: людина переживає, що вона знаходиться в центрі боротьби Добра і Зла

Маячня Катару: людина сприймає загибель і знищення власного тіла.

Тривожні розлади.

За традиційною вітчизняною систематикою тривожні розлади ставляться до групиневротичних розладів (неврозів), тобто. до психогенно зумовлених хворобливих станів, що характеризуються парціальністю та егодистонністю різноманітних клінічних проявів, усвідомленням хвороби та відсутністю змін самосвідомості особистості.

Відповідно до МКБ-10,тривожні розлади поділяються натривожно-фобічні розлади, т.зв.інші тривожні розлади, куди входять панічний розлад, генералізований тривожний розлад, а також змішаний тривожно-депресивний розлад, обсесивно-компульсивні розлади та реакції на тяжкий стреста розлади адаптації, куди входить посттравматичний стресовий розлад.

F40. Фобічні тривожні розлади.

Група розладів, у якій тривога викликається виключно чи переважно певними ситуаціями чи об'єктами (зовнішніми стосовно суб'єкту), які у час є небезпечними. В результаті ці ситуації зазвичай характерним чином уникають або переносяться з почуттям страху.

Фобічна тривога суб'єктивно, фізіологічно та поведінково не відрізняється від інших типів тривоги і може відрізнятися інтенсивністю від легкого дискомфорту до жаху.

Занепокоєння пацієнта може концентруватися на окремих симптомах, таких як серцебиття або відчуття нудоти, і часто поєднується з вторинними страхами смерті, втрати самоконтролю або божевілля. Тривога не зменшується від свідомості того, що інші люди не вважають цю ситуацію такою небезпечною або загрозливою.

Одне лише уявлення про попадання у фобічну ситуацію зазвичай заздалегідь викликає занепокоєння.

У цій класифікації панічна атака (F41.0), що виникає у встановленій фобічній ситуації, вважається відображенням тяжкості фобії, яка повинна кодуватися в першу чергу як основний розлад.

F41. Інші тривожні розлади

Розлади, за яких прояви тривоги є головними симптомами, не обмежуються особливою ситуацією. Можуть також бути депресивні та обсесивні симптоми і навіть деякі елементи фобічної тривоги, але є чітко вторинними і менш важкими.