Марина Карпова, психіатр та психотерапевт – депресивні розлади

«Ми побудували, нарешті, суспільство, де не страждають від голоду, холоду та антисанітарії. Але іронія в тому, що все більше нещасть завдає людям депресія".New York Times

Ні для кого вже не секрет, що за даними ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров'я) захворюваність на депресивні розлади посідає третє місце у світовій статистиці. Більше того, за збереження колишніх темпів зростання захворюваності, депресивні розлади, і, як наслідок, смертність від них, до 2020 року вийдуть на друге місце, поступившись лише серцево-судинним захворюванням і обігнавши навіть онкологічні розлади.

Клінічні прояви депресій багатообразні, як і і причини, що призводять до розладів настрою. Відомо також, що депресії часто супроводжують інших різних захворювань, наприклад, у 30% випадків, депресії спостерігаються при онкологічних захворюваннях, ендокринологічних захворюваннях (цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної залози), хірургічній практиці (постопераційні депресії), ускладнюють та ускладнюють.

Крім того, часто депресії можуть виявлятися лише симптомами соматичного (тілесного) страждання – це масковані (приховані) депресії. У таких випадках людина страждає від будь-яких турбуючих симптомів - наприклад, болю в спині - обстежується, лікується від цих симптомів, але лікування не приносить належного ефекту до тих пір, поки не буде виявлена прихована депресія і не буде підібрана відповідна антидепресивна терапія і /або психотерапія.

Що таке депресія?

Депресія - це розлад настрою. Але не кожний знижений настрій можна назвати депресією. У нормі знижений настрій, у тих чи інших ситуаціях, властиво будь-якій людині тає нормальним, природним станом. У патологічних випадках, коли людина неспроможна впоратися зі зниженим настроєм, має місце депресія. Для того, щоб достовірно поставити такий діагноз, необхідно тривале протягом 2 тижнів і більше зниження настрою. Для депресії характерна "депресивна тріада" - зниження настрою, зниження мислення та зниження рухової активності, діяльності.

Крім того, з'являються додаткові симптоми:

Втрата або зниження колишніх інтересів та задоволень
Порушення концентрації уваги
Безсоння чи сноливість
Тривога та страхи
Підвищення чи навпаки різке зниження апетиту, зміна ваги.
Відсутність сексуального інтересу
Почуття провини
Песимістична оцінка майбутнього (а часто – і минулого, і сьогодення)
Суїцидальні думки та наміри
Симптоми тілесного неблагополуччя

Фізіологічний механізм депресій

Основною гіпотезою механізму виникнення депресії довгий час буламоноамінова. З 1950-х років стало відомо про те, що існують нейромедіатори - хімічні посередники у передачі інформації в ЦНС - нейромедіатори дофамін, норадреналін та серотонін. З кінця 1960-х - початку 1970-х з'явилася гіпотеза про те, що в основному серотонін відповідальний за розвиток депресивних і тривожних станів. Відповідно до цієї теорії, при депресії порушується баланс біогенних амінів – серотоніну, норадреналіну, дофаміну. Передача інформації в нервовій системі від однієї нервової клітини (нейрону) до іншої здійснюється в синапсі (місце контакту двох нейронів) за допомогою посередників - нейромедіаторів. При депресії порушується налагоджений механізм передачі в нервовій системі.Причому не тільки зменшується або збільшується кількість тих чи інших нейромедіаторів, а й знижується чутливість синаптичних рецепторів нервової клітини до цих речовин.

При порушенні процесів передачі інформації між нейронами, у головному мозку виникає дисбаланс процесів збудження та гальмування, гальмування починає переважати над збудженням, внаслідок чого і виникають основні симптоми депресії. При переважанні процесів, що гальмують, стає складно починати нові процеси, діяльність. Складно ініціювати все - починаючи від того, щоб написати листа, і закінчуючи процесом сну. І саме тому при депресії настрій набагато гірший у першій половині дня - після гальмування кори головного мозку, що настав під час сну, процеси збудження і включення в повсякденну діяльність формуються з великими труднощами.

Процеси гальмування патологічно переважають у депресивному мозку:

З 60-х років при лікуванні депресій стали активно використовувати перші антидепресанти того часу (до їх появи з депресіями намагалися справлятися рослинними екстрактами беладони, звіробою, опіатами та застосуванням амфетамінів). Антидепресанти давали стійкий клінічний ефект, не викликали залежності, проте залишалося незрозумілим – чому їхня дія є відстроченою? Чому для досягнення початку терапевтичної дії слід чекати не менше 2 тижнів (це загальне правило для всіх антидепресантів)?

Разом з тим, поступово накопичувалися дослідження про принципи влаштування та роботи мозку і до початку 2000-хх років на зміну моноамінової прийшланейропластичнатеорія,а моноамінова залишилася лише невеликою її складової.

В основі нейропластичноїтеорії лежить переконання, що настрої і переживанняне можуть формуватися на рівні окремих нейронів і зміни концентрації лише нейромедіаторів. Ці складні емоційні процеси задаються за результатами спільної діяльності різних залучених до ділянок головного мозку. А саме – лімбічної системи та префронтальної кори.

Крім того, ці процеси управляються не менш складноорганізованими процесами - довготривалою потенціацією (тобто мозку потрібно створити певну команду для цього), синаптичною пластичністю (можливістю нейронів посилювати або зменшувати інтенсивність передачі інформації в синапсі) та ексайтотоксичністю (пошкодження та загибель нервових закінчень бре активації глутаматних рецепторів у процесі депресивного розладу). Саме ексайтотоксичність пояснюється витончення кори деяких ділянок головного мозку при депресії.

Було з'ясовано, що сукупне регулювання цих процесів забезпечується спеціальними білками-нейротрофінами. Основний їх - це чинник зростання нейронів (BDNF). І саме його синтез регулюється кількістю серотоніну.

Антидепресанти, впливаючи на серотонінові рецептори, запускають синтез білків-нейротрофінів, нормалізують роботу лімбічної системи та префронтальної кори і тим самим відновлюють настрій. І саме тому їхній ефект є відстроченим, адже впливати на настрій доводиться, минаючи кілька ланок ланцюга.

Причини та види депресій

Причини через які виникають депресії, і види депресій можуть бути різними, у когось до депресії наводить генетична схильність, у когось – наслідки гострої психотравми, а у когось наявність хронічних супутніх захворювань.

Генетичнасхильність (2) (спадковість). У таких випадках прийнято говорити про класичну ендогенну депресію. Особливість таких станів у тому, що часто вони виникають без видимого зв'язку із зовнішніми подіями життя людини. Про цей стан психіатри кажуть: "ліг спати здоровим, а ранком прокинувся хворим". У цих випадках різко та помітно знижується настрій, з'являється пригніченість, часто тривога, порушення сну. Людина стає нездатною отримувати задоволення від того, що раніше могло її радувати (це стан називається ангедонією). З'являються скарги на відсутність емоцій: "головою розумію, що в звичайному стані відреагував би по- іншому, а тепер почуття немов відрізані" - так проявляє себе "психічнаанестезія". При депресії стає скрутною будь-яка діяльність, особливо інтелектуальна. Турбує загальмованість, апатія, "занепад сил". Характерно також значне погіршення стану у першій половині дня та деяке полегшення його надвечір. Дуже часто виникають суїцидальні думки та наміри. Такі депресії можуть існувати як самостійно, і у рамках шизофренії, біполярного розлади (маніакально - депресивний психоз). Для таких депресій характерні добові, сезонні погіршення, циклічні зміни.

Реактивна депресія - проявляється як реакція на будь-яку психотравмуючу для людини ситуацію (звільнення з роботи, розрив відносин та інше). У таких випадках відзначається мінливість настрою, плаксивість, підвищена чутливість, уявна фіксація на подію. У таких випадках глибина переживань найбільшою мірою проявляється у зв'язку з ситуацією, що турбує. Стан розвивається в короткі терміни після подій, що травмують. При легких випадках такогорозлади, якщо людину вдається якимось чином відволікти від тяжких переживань, вона здатна на якийсь час включитися у своє життя. Найчастіше реактивний стан може затягнутися на тривалий період, особливо за наявності будь-яких несприятливих умов у житті людини, і тоді можна говорити про невротичну депресію, або пролонговану (затягнену) депресивну реакцію.

Виникає хронічно знижений, пригнічений настрій, слабкість, розбитість, тривожний або поверхневий сон, підвищена стомлюваність, астенія. Людині починає здаватися, що будь-які позитивні зміни в її житті неможливі, і зробити будь-які кроки до зміни поточного стану справ "немає жодних сил". Майбутнє видається безперспективним.

Такі стани часто можуть проявлятися лише симптомами соматичного нездужання – головними болями, загостренням хронічних захворювань, частими інфекціями. А насправді причиною всього - соматизована (прихована, маскована) депресія.

Депресії дуже часто маскуються такими розладами як панічні атаки, алкоголізм.

Даний стан жінки часто пояснюють побутовими проблемами - необхідністю догляду за дитиною, безсонними ночами та іншим. За статистикою до 20-25% жінок стикаються з післяпологовими депресіями, але до лікаря доходять лише 3%.

Депресії можуть бути яскраво вираженими, коли більшість клінічних ознак чітко оформлено, і вони видно "неозброєним поглядом", і можуть бути "стертими" - середніми або легкими, коли людина, хоч і справляється з повсякденним життям, але робить це з великим зусиллям. Депресія успішно лікується антидепресантами. Антидепресанти вирівнюють співвідношення нейромедіаторів у головному мозку, підвищуютьчутливість рецепторів нейронів до хімічних посередників, що передає інформацію. Відновлення роботи лімбічної системи, що відповідає за формування емоцій, емоційну оцінку, наявність або відсутність помилкових спотворень призводить до вирівнювання настрою. (Докладно про антидепресанти див. "Медикаментозне лікування"). Дуже важливо також поєднувати медикаментозну терапію із психотерапією.

Відомо, що до 80% депресій проходять без сліду за успішно підібраної терапії.

Шановні клієнти!

Відповідні зміни будуть внесені на сайт найближчим часом.

Щиро Ваша,Марина Карпова.