Маркаїн – інструкція із застосування, показання, дози, аналоги

Інструкція по застосуванню:

Маркаїн – місцевоанестезуючий препарат.

Форма випуску та склад

Маркаїн випускають у формі розчину для ін'єкцій (у флаконах по 20 мл, по 5 флаконів у картонній пачці).

До складу 1 мл ін'єкційного розчину входить активна речовина: гідрохлорид бупівакаїну – 5 мг.

Показання до застосування

Маркаїн призначають для проведення різних видів місцевої анестезії (знеболювання при травмах, проведенні хворобливих діагностичних процедур (наприклад, артроскопії), при хірургічних втручаннях (включаючи кесарів розтин), знеболення пологів):

Провідникова анестезія, включаючи міжреберну блокаду, блокаду малих та великих нервів, блокаду нервів у ділянці шиї та голови;
Регіонарна (ретробульбарна) анестезія;
Місцева інфільтраційна анестезія;
Люмбальна чи каудальна епідуральна блокада.

Протипоказання

артеріальна гіпотонія;
Захворювання центральної нервової системи;
вік до 2 років;
Гіперчутливість до компонентів препарату, а також до місцевих анестетиків амідного типу.

При випадковому проникненні бупівакаїну в кровоносне русло можливий розвиток гострих системних токсичних реакцій, тому препарат не застосовується під час проведення внутрішньовенної регіонарної анестезії (блокада за Біром).

Відносні (необхідно бути обережними при наступних захворюваннях/станах):

Загальний тяжкий стан;
Блокади серця;
Серцево-судинна недостатність (через ймовірність прогресування захворювання);
Дефіцит холінестерази;
Запальні захворювання чи інфікування місця ін'єкції (при інфільтраційній анестезії);
Ниркованедостатність, зниження печінкового кровотоку (наприклад, при захворюваннях печінки, хронічній серцевій недостатності);
Септицемія, що передують неврологічні захворювання, утрудненість проведення пункції внаслідок деформації хребта (при каудальній та люмбальній анестезії);
Проведення парацервікальної анестезії;
Одночасне призначення з антиаритмічними препаратами, включаючи бета-адреноблокатори;
Одночасне застосування з іншими місцевими анестетиками або препаратами, структурно подібними до місцевих анестетиків амідного типу (наприклад, лідокаїном, мексилетином);
Вік до 12 років та старше 65 років;
ІІІ триместр вагітності.

Спосіб застосування та дозування

При розрахунку необхідної дози Маркаїну важливо ґрунтуватися на оцінці фізичного статусу хворого та клінічному досвіді.

При виконанні продовжених блокад за допомогою продовженої інфузії або дробового введення препарату необхідно враховувати можливість збільшення його концентрації в плазмі до токсичної або ймовірність розвитку місцевого ушкодження нервових волокон. Досвід показує, що введення дорослому хворому протягом 24 годин 400 мг Маркаїну зазвичай переноситься добре.

Інфільтрація: ≤30 мл, або ≤150 мг/1-10 хвилин/3-8 годин/при проведенні хірургічних втручань та післяопераційної аналгезії;
Ретробульбарна анестезія: 2-4 мл, або 10-20 мг/5 хвилин/4-8 годин/застосовується в офтальмохірургії;
Перибульбарна анестезія: 6-10 мл, або 30-50 мг/10 хвилин/4-8 годин/ застосовується в офтальмохірургії;
Міжреберна анестезія (в розрахунку на нерв): 2-3 мл, або 10-15 мг/3-5 хвилин/4-8 годин/при проведенні хірургічних втручань та для післяопераційної аналгезії та знеболювання притравми;
Інтерплевральна блокада: 20 мл, або 100 мг/10-20 хвилин/4-8 годин/для післяопераційної аналгезії;
Пахвова надключична блокада плечового сплетення: 30-40 мл, або 150-200 мг/15-30 хвилин/4-8 годин;
Підключична та міжсходова периваскулярна блокада плечового сплетення: 20-30 мл, або 100-150 мг/15-30 хвилин/4-8 годин;
Блокада сідничного нерва: 10-35 мл, або 50-200 мг/15-30 хвилин/4-8 годин/при проведенні хірургічних втручань;
Блокада замикаючого нерва, стегнового нерва та латерального шкірного нерва стегна (3 в 1): 10-35 мл, або 50-200 мг/15-30 хвилин/4-8 годин/при проведенні хірургічних втручань;
Епідуральна блокада (поперековий рівень): 15-30 мл, або 75-150 мг/15-30 хвилин/2-3 години/при проведенні хірургічних втручань, включаючи знеболення пологів, кесарів розтин та післяопераційне знеболювання (з урахуванням пробного тесту);
Епідуральна блокада (грудний рівень): 5-10 мл, або 25-50 мг/10-15 хвилин/2-3 години/при проведенні хірургічних втручань (з урахуванням пробного тесту);
Каудальна анестезія: 20-30 мл, або 100-150 мг/15-30 хвилин/2-3 години/для інтраопераційного та післяопераційного знеболювання, при проведенні терапії больових синдромів та знеболювання при діагностичних процедурах (з урахуванням пробного тесту).

Маркаїн необхідно вводити з обережністю, щоб уникнути випадкового внутрішньосудинного введення розчину та виникнення гострих токсичних реакцій. До та в процесі введення препарату рекомендується ретельно проводити аспіраційну пробу.

При необхідності введення великих доз, наприклад при епідуральній блокаді, попередньо рекомендується провести тест: 3-5 мл Маркаїну з адреналіном. При випадковому внутрішньосудинному введенні розчину можерозвинутися транзиторна тахікардія, що легко виявляється лікарем.

Основну дозу Маркаїну слід вводити повільно зі швидкістю 25-50 мг на хвилину або дрібно болюсно, підтримуючи постійний вербальний контакт з хворим. Якщо спостерігаються ознаки інтоксикації, необхідно негайно перервати розчин.

Дітям віком до 12 років дозу слід розраховувати з урахуванням ваги тіла (у середньому – до 2 мг/кг):

Люмбосакральна блокада: 1,5-2 мг/кг;
Тораколюмбальна блокада: 15-25 мг/кг.

Епінефрін підвищує тривалість анестезії на 50-100%.

Побічна дія

Побічні реакції при застосуванні Маркаїну подібні до порушень, що виникають при інтратекальному введенні інших місцевих анестетиків тривалої дії.

Побічні дії, що викликаються самим препаратом, важко відрізнити від фізіологічних проявів блокади нервів (наприклад, брадикардії, артеріальної гіпотензії, тимчасової затримки сечі та ін), від реакцій, викликаних введенням голки (непрямо (наприклад, епідуральний абсцес, менінгіт) або безпосередньо (наприклад, спинальна гематома)), а також реакцій, які пов'язані з витоком спинномозкової рідини (наприклад, постпункційний головний біль).

Під час застосування Маркаїну можуть розвиватися такі порушення (1/10 - дуже часто; 1/100 і 1/1000 і 6,5, що потрібно враховувати при додаванні лужних розчинів (через можливе утворення преципітату).

Аналогами Маркаїна є: Маркаїн Спінал, Маркаїн Спінал Хеві, Буванестин, Бупівакаїн, Бупікаїн, БлоккоС.

Терміни та умови зберігання

Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі до 25°C, не заморожувати.