Масаж передміхурової залози
Передміхурова залоза являє собою екзокринну залозу - що виробляє секрет, що виводиться назовні. Головна функція передміхурової залози - вироблення секрету, який становить приблизно 25-35% плазми сперми. Продукти діяльності передміхурової залози створюють оптимальну лужну реакцію сперми, що оберігають сперматозоїди від кислого середовища піхви та сприяють їхньому швидкому просуванню. Безліч ферментів секрету передміхурової залози сприяє розрідженню сперми та збільшенню поступальної активності сперматозоїдів.
У клітинах передміхурової залози виробляються також простагландини – речовини, що впливають на гладку мускулатуру судин статевої системи.
Передміхурова залоза має форму каштана і розташована відразу під шийкою сечового міхура. Переднім краєм вона прикріплена до лобкового зчленування, заднім краєм прилягає до передньої стінки прямої кишки. Нижня поверхня межує з сечостатевою діафрагмою.
Передміхурова залоза має рясне кровопостачання. Навколо передміхурової залози знаходиться венозне сплетення, яке анатомічно пов'язане з венозним сплетенням навколо прямої кишки.
У товщі передміхурової залози проходить сечівник - простатична уретра довжиною близько 2.5 - 3.0 см і сім'явикидають протоки. Насіння викидуючі протоки виходять у простатичну уретру на рівні насіннєвого горбка - горбка, довжиною 8-10 мм, що лежить на задній стінці простатичної частини сечівника. Насіння викидуючі протоки беруть початок від насіннєвих бульбашок. Під час еякуляції по них сперма надходить у сечівник і змішується з секретом передміхурової залози.
У передміхуровій залозі головну функцію здійснюють ацинуси - дрібні бульбашки з вихідними отворами, які переходять у довгі.звивисті вивідні протоки. Вивідні протоки ацинусів відкриваються отворами на задній поверхні простатичної частини сечовивідного каналу області насіннєвого горбка. Анатомічно передміхурова залоза складається з 30-50 ацинусів оточених м'язовими волокнами, кровоносними та лімфатичними судинами. Ацинуси передміхурової залози покриті спеціальними клітинами – залізистим епітелієм, який і виробляє секрет.
При запаленні передміхурової залози вміст ацинусів заповнюється лейкоцитами та злущеними клітинами вивідних проток. Це веде до розтягування ацинусів, закупорки гнійними клітинами вивідних проток, здавлення кровоносних та лімфатичних судин між часточками та порушення кровообігу в них.
Порушення кровообігу всередині передміхурової залози у свою чергу веде до погіршення харчування запалених тканин, розвитку в них осередків дистрофічних змін. Така ситуація посилює набряк передміхурової залози і ще більше ускладнює вихід вмісту запаленої залози назовні. Набряк та порушення кровообігу ведуть до утруднення роботи гладких м'язів, відповідальних за скорочення передміхурової залози. Такі процеси можуть охоплювати частину залози, але можуть призводити і до її поразки. При тривалому запаленні передміхурової залози розвиваються дистрофічні порушення в тканині передміхурової залози і відбувається заміщення ацинусів фіброзною тканиною.
З представлених теоретичних даних зрозуміло, що з ефективного лікування запалення передміхурової залози (простатиту) необхідно забезпечити умови, у яких вдається зруйнувати описані патогенетичні механізми простатиту.
Найбільш поширений спосіб лікування -масаж передміхурової залози. Дія масажу передміхурової залозиспрямоване на механічне спорожнення ацинусів від застоялися продуктів розпаду, лейкоцитів та відмерлого епітелію. Також масаж передміхурової залози стимулює кровопостачання тканин передміхурової залози та циркуляцію у лімфатичних судинах. За допомогою масажу передміхурової залози відбувається стимуляція м'язових волокон і ретельніше спорожнення ацинусів під час статевого акту. Оскільки масаж передміхурової залози покращує циркуляцію крові і виконує дренуючу функцію, він призводить до зняття набряку тканин передміхурової залози та зменшення больових відчуттів при простатиті. При масажі передміхурової залози внаслідок поліпшення кровообігу підвищується доставка лікарських засобів до вогнищ запалення під час лікування простатиту.
Масаж передміхурової залози сприяючи випорожненню ацинусів, створює умови, при яких виникає негативний тиск у тканинах передміхурової залози по відношенню до просвіту сечовивідного каналу. Якщо негайно, відразу після масажу передміхурової залози в простатичну частину сечівника подати розчин лікарського засобу, то він може проникнути у вивідні протоки ацинусів передміхурової залози і сприяти місцевій протизапальній та антибактеріальній дії.
Таким чином масаж передміхурової залози завдяки своїй багатосторонній дії є основою лікування хронічного простатиту у чоловіків. Органи сечостатевої системи влаштовані так, що в них дуже важко проникають ліки. При лікуванні простатиту забезпечення надходження антибіотиків та інших лікарських засобів безпосередньо в осередок запалення є найголовнішим завданням. Дійсно, при масажі передміхурової залози концентрація лікарських речовин зростає і це призводить до якнайшвидшогоодужанню пацієнта, знімаючи необхідність призначення невиправдано високих доз антибіотиків і тривалої антибіотикотерапії.
При лікуванні конгестивного (застійного) хронічного простатиту масаж передміхурової залози є основним методом лікування.
При масажі передміхурової залози дуже швидко спадають явища набряку. Найбільш наочно це можна продемонструвати, порівнюючи вимірювання об'єму передміхурової залози при УЗД до та після лікування хронічного простатиту.
Діагностичне значення масажу передміхурової залози важко переоцінити. По-перше, під час масажу лікар має можливість обмацати залозу для діагностики ущільнень, набряку, змін розмірів залози. Також метою діагностичного масажу передміхурової залози є отримання краплі секрету передміхурової залози щодо аналізів.
За допомогою масажу передміхурової залози досягається дренування закритих ацинусів та з'являється можливість діагностики хронічних засумкованих інфекцій.
Масаж передміхурової залози робиться лише лікарем-урологом, який має відповідний досвід. Саму процедуру масажу передміхурової залози назвати приємною не можна. Однак неприємні відчуття є цілком переносимими. У будь-якому випадку ефект масажу передміхурової залози окупає невеликий дискомфорт, що виникає під час цієї процедури.
Як правило, масаж передміхурової залози виконується при колінно-ліктьовому положенні пацієнта. При цьому лікар вводить вказівний палець у пряму кишку пацієнта і легко натискає на передміхурову залозу акуратними рухами у певній послідовності. Від периферії до центральної борозни залози, що поділяє її на праву та ліву частини. М'язові волокна передміхурової залози при цьому починають скорочуватися, викликаючи почуття позову насечовипускання. Масаж передміхурової залози припиняється, коли заліза повністю скоротилася і на виході з сечівника з'являється крапля секрету передміхурової залози.
Тривалість масажу передміхурової залози становить трохи більше 2-х хвилин. Періодичність проведення масажу передміхурової залози залежить від захворювання пацієнта та визначається індивідуально. Найчастіше масаж передміхурової залози робиться за день. Іноді виконується щодня. Скасовують масаж передміхурової залози як правило при нормалізації показників секрету передміхурової залози, поліпшенні самопочуття пацієнта та сприятливій динаміці при повторному УЗД.
Масаж передміхурової залози має низку протипоказань. Насамперед масаж передміхурової залози не можна робити при раку передміхурової залози, оскільки масаж передміхурової залози сприяє активному поширенню ракових клітин через кровоносні та лімфатичні судини на сусідні тканини та органи.
Також масаж передміхурової залози протипоказаний при аденомі (доброякісної гіперплазії) передміхурової залози.Масаж передміхурової залози в цьому випадку може викликати посилення росту аденоми.
Протипоказаний масаж передміхурової залози і при гострому простатиті та уретриті. При гострому уретриті масаж передміхурової залози може спровокувати поширення запалення на передміхурову залозу. При гострому простатиті масаж передміхурової залози може спричинити поширення інфекції через кров та лімфатичні судини аж до розвитку сепсису. Також при гострому простатиті масаж передміхурової залози може викликати поширення інфекції на сім'явиносні протоки, насіннєві бульбашки та яєчка.
Масаж передміхурової залози можна виконувати лише після ретельного пальцевогодослідження, проведення трансректального УЗД (ТРУЗІ) та (після 40 річного віку) визначення рівня PSA (маркер раку передміхурової залози) у сироватці.
В урології ми працюємо за такими напрямками як: