Медичний огляд шкіри
Шкіра легко доступна огляду, але, на жаль, збору анамнезу багато лікарів-дерматологів приділяють недостатню увагу. У зв'язку із захворюванням необхідно з'ясувати умови життя пацієнта (тісний побутовий контакт сприяє поширенню багатьох шкірних захворювань), чи контактував хворий з токсичними речовинами на роботі чи в побуті, чи він користується засобами захисту шкіри (наприклад, рукавичками). Чи мали раніше прояви алергії, непереносимості харчових продуктів і лікарських препаратів? Які лікарські засоби приймає він останнім часом? Чи користувався він новими косметичними засобами (шампуні, креми тощо)? Чи їздив за місто останнім часом? Чи були укуси комах та тварин? Чи контактував він із травами, які викликають шкірні опіки (борщівник та інші). Чи є його захворювання сезонним? Слід з'ясувати, чи не страждає пацієнт на будь-яке загальне (системне), інфекційне або хронічне шкірне захворювання (псоріаз та інші)? Чи має ця патологія спадковий характер? Чи були у пацієнта венеричні захворювання? Чи він інфікований вірусом імунодефіциту людини? В історії хвороби необхідно також відзначити фактори ризику розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом, такі як гомосексуалізм, алкоголізм, наркоманія, багаторазове переливання препаратів крові та інші.
Питання, які обов'язково ставлять під час огляду шкіри
- Чи гостро почалося захворювання?
- Чи турбує вас свербіж шкіри?
- Чи є відділення крові чи гною?
- Де локалізовані висипи?
- Які лікарські засоби ви приймаєте?
- Чи користуєтеся виліками для місцевого застосування?
- Чи турбує вас лихоманка, біль у горлі тощо?
- Розкажіть у ваших подорожах останнім часом.
- Чи не було алергічних реакцій?
- Чи були укуси комах?
- Чи контактували ви з токсичними речовинами вдома, на роботі тощо?
- Чи не було контакту з хворими на венеричні захворювання чи СНІД?
- Чи контактували ви з людьми, які страждають на шкірні хвороби?
Питання, які задають при свербіння шкіри:
- Коли ви вперше відзначили свербіж шкіри?
- Чи почався він раптово?
- Чи пов'язаний свербіж з появою будь-якої висипки на тілі?
- Перерахуйте ліки, які ви приймали останнім часом.
- Чи турбує вас сухість шкірних покривів?
- Чи подорожували ви останнім часом?
Хід огляду шкіри
На наступному етапі приступають до огляду шкіри хворого. При цьому, безумовно, звертається увага і на загальний стан організму (задовільний, середній тяжкості, тяжкий). Спочатку оцінюють стан здорових ділянок, а потім уважно оглядають осередки поразки. Хороше освітлення допомагає точніше встановити межі висипів, їхню поширеність. Важливо також оглянути всі приховані ділянки шкіри, включаючи пахвові западини, внутрішню поверхню стегон, сідничні складки та інші. Лікар оцінює забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок. Вона може бути нормальна, червона, бліда, ціанотична, жовтянична або земліста. Оцінюється пігментація шкіри та слизових оболонок (гіпо-або гіперпігментація). Шляхом пальпації лікар вивчає текстуру шкіри (гладка або шорстка), її вологість (нормальна, сухість, підвищена пітливість), товщину шкірної складки, еластичність шкіри (рухливість шкіри при зборі вскладку) та її тургор (розправність шкірної складки). Тильною стороною долоні оцінюється температура шкіри в області ураження. Запалення (наприклад, флегмона) веде до локального підвищення температури шкіри, а шкіра над ліпомою, навпаки, зазвичай холодніша за навколишні тканини. Лікар визначає ступінь розвитку підшкірки (надмірна, помірна, слабка). Виявляє набряки (місцеві, загальні, їх розподіл, умова появи та зникнення).
Потім оцінюється чистота покривів шкіри. Багато захворювань шкіри може бути діагностовано за характером, локалізації, динаміці розвитку шкірних висипань. Лікар загальної практики повинен мати уявлення про характер та особливості висипу при різних шкірних, інфекційних та венеричних захворюваннях, у кожному випадку виявляючи дерматологічну та інфекційну настороженість. У будь-якому випадку лікарю важливо правильно описати те, що він бачить на шкірі у пацієнта, і за необхідності звернутися за консультацією до фахівця.
Патологічні елементи під час огляду шкіри
При огляді важливо розрізняти первинні та вторинні морфологічні елементи шкіри. Вперше які з'явилися на шкірі при запальних і незапальних процесах окремі, складові частини висипань, що відрізняються, називаються первинними морфологічними елементами. До них відносяться: пляма, вузлик, горбок, вузол, міхур, бульбашка, пухир і гнійничок.
Плями від крововиливу в шкіру називають геморагічною пурпурою (особливі морфологічні елементи). Забарвлення геморагічних плям спочатку буває червоним, потім воно поступово змінює свій колір на синій, зелений, жовтий, коричневий і брудно-сірий (феномен «цвітіння», зумовлений деградацією білірубіну). Через 2-3 тижні, а іноді раніше, вони безвісти зникають. За величиною та формою їх поділяють на петехії — точкові.крововиливу (менше 0,2 см), екхімози (0,2 см і більше), лінійні крововиливи (вібіцис) та синці. На відміну від еритеми та судинних утворень, ці пошкодження не бліднуть при діаскопії (натисканні на них предметним скельцем).
Докладному опису підлягають такі ознаки, як колір первинних еффлоресценцій, їх розміри, межі (чіткі, нечіткі). Описується їх поверхня (гладка, горбиста), форма (округла, полігональна та інші), консистенція, схильність до угруповання та периферичного зростання. При огляді шкіри важливо відзначити особливості їхнього розташування (симетричне, несиметричне). При виявленні під час огляду шкіри первинних морфологічних елементів одного типу говорять про мономорфізм висипу, кількох - про справжній поліморфізм. Іноді відзначається і хибний поліморфізм, у якому поруч із первинними елементами одночасно спостерігається кілька вторинних утворень. Шляхом пальпації визначають, чи є утворення плоским, чи воно підноситься над шкірою, а також наявність його хворобливості. При натисканні на центральну артеріолу судинної зірочки елемент зникає.
На заключному етапі медичного огляду шкіри лікар уважно оглядає волосся та нігті пацієнта.
Питання з приводу волосся, яке задають при огляді шкіри
- Як швидко почало випадати волосся?
- На яких ділянках вони випадають?
- Чи є випадання волосся загальним та симетричним процесом?
- Чи супроводжується випадання волосся свербінням шкіри та іншими скаргами?
- Чи носить облисіння спадковий характер?
- Які лікарські засоби ви приймаєте?
- Чи були у вас тяжкі стреси, травми чи хвороби? Чи змінилося ваше харчування останнім часом?
Питання з приводу нігтів, які задають приогляді шкіри
- Коли ви помітили зміну нігтів?
- Чи хворіли ви останнім часом?
- Які лікарські засоби ви приймаєте?
- Чи був контакт із хімічними речовинами?
Слід зазначити, що топічні стероїди або інші зовнішні засоби, які часто призначаються лікарями, можуть значно змінювати картину шкірних захворювань, що ускладнює їх діагностику.
Спеціальні методи огляду шкіри
У більшості випадків діагноз шкірного захворювання вдається встановити вже при огляді шкіри хворого, однак у ряді випадків лікарі використовують спеціальні методи діагностики при огляді шкіри, такі як пошкріблення, забарвлення шкіри (наприклад, йодом), діаскопія, біопсія шкіри з мікроскопією, імунофлюоресцентні та культуральні дослідження. . Використання ліхтарика дозволяє визначити, чи пропускає об'ємне утворення світло (у разі накопичення рідини воно рівномірно забарвлюється в червоний колір), а лампа Вуда дозволяє викликати флюоресценцію ураженої ділянки шкіри (при цьому мікотичне пошкодження шкіри набуде характерного синьо-зеленого забарвлення).