Медицина ВДОСКОНАЛЕННЯ КАРДІОХІРУРГІЙНОЇ ДОПОМОГИ новонародженим та дітям -Здоров’я
КОЛЕГІЯ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Укаїни
РІШЕННЯ
ПРОТОКОЛ
N 2
Вдосконалення кардіохірургічної допомоги
НОВОРОДЖЕНИМ І ДІТЯМ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ
З ВРОДЖЕНИМИ ПОРОКАМИ СЕРЦЯ
За останні п'ять років поширеність вроджених аномалій та вад розвитку серед дітей до 14 років збільшилася на 34,9% (з 1473,3 у 1996 році до 1988,0 на 100000 населення відповідного віку у 2000 році). Серед дітей підліткового віку – на 39,4% (1996 рік – 883,4, 2000 рік – 1231,8 на 100000 підлітків 15 – 17 років). Частка вроджених вад серця у структурі вроджених аномалій загалом коливається від 29,8% до 42,7% залежно від віку.
У 2000 році 26554 дітей від 0 до 15 років були інвалідами в результаті аномалій системи кровообігу (4,8% від загальної кількості дітей - інвалідів). Показник інвалідності з цих причин становив 10,1 на 10000 дітей цього віку, протягом минулих 5 років він зріс на 12,7%. Рівень інвалідності є найвищим серед дітей вікової групи 0 - 4 роки.
Серед усіх дітей, що народилися живими та померли на першому році життя від вроджених аномалій, понад 44,5% померло від вроджених вад серця (1999 рік - 41,7%). Показник дитячої смертності від аномалій кровообігу нині становить 15,1 на 10000 народжених живими. За відсутності втручання у дітей із вродженими аномаліями кровообігу протягом першого року життя гине від 30 до 50% новонароджених та немовлят. Інші переживають цей критичний вік, проте прогресуюча серцева недостатність та інші ускладнення хвороби призводять до смерті в пізнішому дитячому віці або тяжкій інвалідності.
Поширеністьвроджених вад серця в різних територіях має досить великі відмінності. Так, у Смоленській області цей показник вищий за середній за Укаїною у 2,5 раза, у Томській – у 3 рази, у Чуваській Республіці – у 3,5 раза, у Ненецькому АТ – у 6 разів. За останній рік частота вроджених вад серця збільшилася на 3 - 7% практично у всіх федеральних округах.
Регіональні особливості поширеності цієї групи захворювань багато в чому залежать від рівня розвитку пренатальної діагностики, стану педіатричної та кардіологічної допомоги, наявності сучасної апаратури, фахівців, рівня інформованості неонатологів та педіатрів про форми та особливості перебігу вроджених вад серця в різні періоди розвитку дитини.
Проведення кваліфікованого ультразвукового дослідження плода дозволяє діагностувати близько 95% різних форм вад серця, у тому числі, які потребують втручання в перші години та дні життя дитини, а також некориговані аномалії. Оцінка стану плода дозволяє ставити питання про можливість збереження вагітності, термін і спосіб розродження, варіант спеціалізованої допомоги в період новонародженості.
Сучасна кардіохірургія спрямована на ранню корекцію вроджених вад серця. У світовій практиці кількість таких операцій нині становить від 40 до 90%. Хірургічні втручання у дітей віком від одного року вже менш ефективні, оскільки наслідки пороку можуть стати незворотними. Екстреного втручання в період новонародженості потребують до 30% всіх, хто народився з аномаліями системи кровообігу. Інші повинні бути оперовані протягом першого року і лише не більше ніж 15% дітей з вадами серця можуть бути прооперовані у більш старшому віці.
За останній рік числохірургічних втручань при вродженій патології у дітей до 1 року збільшилося на 31,9%. У 2000 році дітям цього віку було проведено 843 операції, що склало 12,9% від загальної кількості операцій при вроджених вадах серця та судин у дітей (1996 рік – 9,7%). При цьому за той же період частка операцій, проведених з екстракорпоральною перфузією, збільшилася з 39,8% у 1996 році до 55,6% у 2000 році (469 операцій).
Нині обсяг кардіохірургічної допомоги дітям першого року життя забезпечується у 29 установах федерального підпорядкування та регіональних. Операції з використанням штучного кровообігу проводять у 14 з них. У 84,8% випадків допомога дітям до 1 року надається у 4-х клініках – Науковому центрі серцево – судинної хірургії ім. А.Н.Бакульова РАМН (51,5%), Науково-дослідному інституті патології кровообігу ім. Є.Н.Мешалкіна МОЗ України (14,3%), Дитячої міської клінічної лікарні N 1 м. Санкт - Петербурга (12,7%), Дитячої республіканської клінічної лікарні Республіки Татарстан (6,3%). Операції з використанням штучного кровообігу склали у цих установах, відповідно, 55,9%, 17,1%, 14,5%, 5,5%, тобто 93% усіх операцій, що проводяться дітям цього віку із застосуванням технології штучного кровообігу.
У 2000 році рівень кардіохірургічних втручань дітям першого року життя від фактичної потреби склав за різними нозологічними формами: при відкритій артеріальній протоці – 11,3% випадків, коарктації аорти – 14,3%, дефектах перегородок – у 17,6%, зошиті Фалло 16,9%, відкритому атріовентрикулярному каналі – 20,9%, транспозиції магістральних артерій – 69,9%. При тяжкому клінічному перебігу пороку показання до оперативного лікування на першому році життявиникають значно частіше.
В даний час відновне лікування дітей, які перенесли операцію з приводу вродженої вади серця здійснюється в санаторно-курортних установах федерального та регіонального підпорядкування. Мережа санаторіїв федерального підпорядкування представляють 11 установ, які здійснюють відновне лікування дітям з кардіологічною патологією, у тому числі після кардіохірургічних операцій.
Таким чином, останніми роками досягнуто певних успіхів у наданні спеціалізованої хірургічної допомоги дітям з вродженими вадами серця. У той же час є досить значні організаційні, методичні та фінансові труднощі, що стримують подальше вдосконалення кардіохірургічної допомоги дітям, особливо першого року життя.
В даний час недостатньо відпрацьовані технології взаємодії різних служб, що забезпечують медичне спостереження за жінкою у період вагітності, пологів, за новонародженим та дитиною першого року життя. Така система повинна включати реєстрацію та спостереження за жінками, які загрожують народження дитини з вадами серця, кваліфіковану ультразвукову пренатальну діагностику, реєстрацію дітей, які народилися з вадами, спостереження за дитиною з вродженою вадами серця від народження до оперативної корекції та закінчення відновного лікування. Необхідно забезпечити постійну підготовку кадрів для до- та післяпологової ультразвукової діагностики вроджених вад серця.
Для своєчасного надання кардіохірургічної допомоги новонародженим та дітям раннього віку з вродженими вадами серця та підвищення її рівня необхідно створити регістри хворих із вродженою патологією серця. Це дозволить розробити систему моніторингу вроджених вад серця на всіх.етапах їх виявлення, а також визначити потреби у спеціалізованій допомозі та раціонально її організувати.
На регіональному рівні недостатньо розвинена дитяча кардіологічна служба. При цьому така служба має забезпечувати своєчасне (до розвитку ускладнень) встановлення діагнозу вродженої вади серця, визначення показань до операції, підготовку до неї, направлення до кардіохірургічного центру, визначення тактики відновного лікування після перенесеної операції, медичне спостереження на всьому етапі проведення відновної терапії.
У зв'язку з тим, що в даний час своєчасно не отримують необхідного оперативного лікування від 40 до 80% пацієнтів з вродженими вадами серця, вимагає розширення мереж установ, які надають кардіохірургічну допомогу дітям. Поряд із федеральними центрами, ряду найбільш відповідають сучасним вимогам міжрегіональних центрів (клінік, відділень) необхідно надати статус міжрегіональних для забезпечення оперативного лікування вад серця дітям даного федерального округу. За відсутності у федеральному окрузі таких установ доцільно передбачити створення. Тим самим кардіохірургічна допомога буде "наближена" до дітей, які її потребують, буде збільшено обсяг корекційних втручань і забезпечена їх своєчасність і доступність. При цьому необхідно розробити методичне забезпечення основних етапів лікування (типові протоколи діагностичного обстеження, інтенсивної терапії, оперативного втручання та реанімаційної допомоги), особливо для дітей першого року життя.
Ефективність хірургічної корекції вроджених вад серця багато в чому залежить від своєчасності проведення, якості та повноти відновного лікування. В даний час система післяопераційноїмедичної реабілітації країни розвинена недостатньо. Вимагають розробки сучасних організаційних та медичних технологій, що дозволяють здійснювати післяопераційне відновне лікування в дитячих поліклініках, лікарнях, денних стаціонарах, санаторіях.
В даний час у системі охорони здоров'я відсутня організаційна структура, що забезпечує координацію діяльності та інформаційно-методичну допомогу існуючим та створеним регіональним та міжтериторіальним клінічним центрам з дитячої кардіохірургії. Такою структурою міг би стати організаційно-методичний відділ Наукового центру серцево-судинної хірургії ім. А.Н.Бакульова РАМН.
У зв'язку з викладеним, а також з метою вдосконалення кардіохірургічної допомоги новонародженим та дітям першого року життя
1. Схвалити основні напрями вдосконалення кардіохірургічної допомоги новонародженим та дітям першого року життя.
2. Управлінню медичних проблем материнства та дитинства, Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню при плануванні обсягів надання високотехнологічних (дорогих) видів медичної допомоги на 2002 рік передбачити збільшення кількості кардіохірургічних операцій дітям.
3. Управлінню медичних проблем материнства та дитинства, Науковому центру серцево-судинної хірургії ім. А.Н.Бакульова РАМН, Московському НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ України:
4. Управлінню медичних проблем материнства та дитинства, Науковому центру серцево-судинної хірургії ім. А.Н.Бакульова РАМН, Науковому центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Московському НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ України:
5. Управлінню медичних проблем материнства та дитинства, Науковому центру серцево-судинної хірургії ім. А.Н.Бакульова РАМН:
6. Департаменту освітніх медичних установ та кадрової політики, Управлінню медичних проблем материнства та дитинства, Українській медичній академії післядипломної освіти:
7. Управлінню медичних проблем материнства та дитинства, представникам МОЗ України у федеральних округах, керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів України:
8. Рекомендувати керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів України.
8.1. У термін до 1 травня 2002 року проаналізувати організацію надання кардіохірургічної допомоги дітям, які проживають у регіоні, а також передбачувані щорічні обсяги цієї допомоги.
8.3. Протягом 2002 року організувати систему відновного лікування на базі діючих педіатричних лікувально-профілактичних та санаторних установ для дітей, які перенесли операції з корекції вроджених вад серця.
9. Контроль за виконанням рішення колегії покласти на заступника Міністра О.В.Шарапову.