Medicus Amicus – Циркадний індекс як додатковий параметр в оцінці ритму серця у хворих з

Оцінка варіабельності ритму серця (ВРС) за результатами Холтерівського моніторування (ХМ) є одним з найбільш інформативних методів оцінки стану та прогнозу хворих з серцевою недостатністю (СН). Це наочно підтверджують і матеріали цього Всесвітнього веб-симпозіуму ISHNE по СН. Однак специфічних методів для оцінки саме циркадності ритму серця у хворих на СН у стандартних підходах практично немає. Якийсь час тому ми запропонували Циркадний Індекс (ЦІ), розрахований як відношення середньої денної ЧСС (уд/хв) до середньої нічної, як додатковий метод в оцінці циркадного ритму серця, визначили його нормативні параметри (1,32 + 0,06, від 1 ,24 до 1,44, без істотних статево-вікових змін /1-5/). На даний момент ЦІ є одним із стандартних індексів у фінальних протоколах результатів ХМ, що розраховується також у низці комерційних українських та зарубіжних систем ХМ /6-9/. Метою цього повідомлення є оцінка цінності ЦІ як специфічного параметра оцінки циркадного ритму серця у хворих на СН.

Як видно з таблиці, значення ЦІ у здорових осіб, розраховане нами за даними опублікованих робіт, практично не відрізнялися від раніше отриманих нормативних параметрів (1,32 + 0,06) /1-5/. Ми також виділили з цих цитованих робіт дослідження, де були вказані денні та нічні значення ЦІ у хворих на СН на тлі різних кардіоваскулярних захворювань /12-14/.

Наші розрахунки ЦІ за даними роботи Casolo та співавт. /13/ у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією і СН показали схожу динаміку: ЦІ в контрольній групі був - 1,31, хворих з СН - 1, 09 і у загиблих - 1,03. Мал. 2.

Мал. 2 Прогресивнезниження Циркадного Індексу (ЦІ) у здорових, що вижили та загиблих хворих на СН (Розраховано нами за даними роботи Casolo G. et al. /13/).

L. Fauchier та співавт. /12/ в даній роботі застосували в оцінці добової ВРС розрахунок відношення середньої денної до нічної ЧСС (фактично циркадний індекс у нашому підході) у хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією (ІДК) та отримали 0,09 у хворих на ІДК з? 0,13 у контрольній групі, 1,26 ?значення 1,31 0,1 у хворих з ИДК і СН II-IV?СН 1 класу за NYHA клас і 1,18 0,05 від контрольної групи та 1 класу СН за NYHA ).?класу з NYHA (p Рис. 3.

Мал. 3 Зменшення відношення денної до нічної ЧСС (ЦІ) у здорових (1), хворих на СН I класу за NYHA (2) та II-IV класу за NYHA (3) (Fauchier L., et al. /12/)

Звичайно, передбачувані механізми формування циркадного ритму серця взагалі та ЦІ, як одного з його параметрів, регулюються та визначаються вегетативною нервовою системою. Оцінка ЦІ у хворих із її специфічними змінами може допомогти у виробленні патогенетичного пояснення змін ЦІ. З цією метою, ми застосовували даний підхід для обчислення ЦІ в роботах, що вивчають ритм серця у хворих на діабетичну кардіонейропатію, як загальновизнаної клінічної моделі вегетативної денервації серця. У дослідженні Ewing та співавт. /22/ обчислені нами значення ЦІ у здорових осіб та хворих на діабет з нормальними кардіоваскулярними рефлексами не відрізнялося від наших нормативних параметрів (ЦІ = 1,41 та 1,35), у той час як у хворих з діабетичною автономною кардіонейропатією він прогресивно знижувався принаймні посилення ураження нових ланок вегетативної регуляції серця (1,25 при ізольованому ураженні парасимпатичних кардіоваскулярних рефлексів та 1,19 при тотальному вагосимпатичному ураженні), досягаючи мінімальногозначення (ЦІ=1,1) у хворих з трансплантованими серцями як абсолютної клінічної моделі “вегетативної денервації” серця. Рис.4.

Мал. 4 Прогресивне зниження Циркадного Індексу (ЦІ) у здорових осіб (1), хворих на діабет без вегетопатії (2), із ізольованим ураженням парасимпатичної регуляції серця (3), тотальним ваго-симпатичним ураженням (3) та трансплантованими серцями (4) (Розраховано нами за даними роботи D.Ewing та співавт./22/)

Висновки:

Циркадний індекс (ЦИ) є специфічними для ХМ параметром, що відображає стабільність структури добового серцевого ритму. Нормальне значення ЦІ становить 1,32+0,06 (від 1,24 до 1,44).
Зниження ЦІ менше 1,2 характерно для хворих із порушенням вегетативної регуляції серця (“вегетативною денервацією”). У хворих із серцевою недостатністю зниження ЦІ асоційовано з поганим прогнозом основного захворювання та ризиком розвитку раптової смерті.
Обчислення ЦІ за даними Холтерівського моніторування може бути перспективним додатковим параметром у комплексній оцінці тяжкості та прогнозу хворих із серцевою недостатністю.

Бібліографія

Оцінка статті: 4.2

Новини

«Квітень ´19»
П	У	З	Ч	П	З	У
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30

Партнери

Vox populi - vox deiРезультати попередніх голосувань

Чи завжди ви знаходите відповіді на ваші запитання у Medicus Amicus?

Так - 184 [75%] Ні - 60 [24%] Усього голосів: 245