Medicus Amicus - Критерії діагнозу та методи об’єктивізації анкілозуючого спондиліту
Біль у нижній частині спини, що зменшується після фізичних вправ, а в спокої - постійна і триває не менше 3-х місяців,
обмеження рухливості поперекового відділу хребта в сагітальній та фронтальній площинах,
зменшення екскурсії грудної клітки по відношенню до норми, що відповідає статі та віку
Рентгенологічна ознака: двосторонній сакроіліїт не менше 2-ї стадії або односторонній сакроіліїт 3 – 4 стадії.
Діагноз певного АС ставлять за наявності хоча б одного клінічного та обов'язково – рентгенологічного критерію.
Кількісна оцінка обмеження рухливості хребта
(хребетні індекси)
(методи оцінки обмежень, що належать до критеріїв діагнозу)
Робоча група ASAS (експертна група, яка збирає клінічні та наукові дані для кращої оцінки пацієнтів з АС та впроваджує свої розробки більш ніж у 20 країнах, використовуючи висновки експертів та статистичні підходи для кращого розуміння еволюції АС) рекомендує використовувати для оцінки рухливості хребта легко здійсненні та динамічні способи оцінки, що об'єктивно відображають зміни у всіх відділах хребта.
В умовах діагнозу враховуються обмеження рухливості поперекового відділу хребта у двох площинах, тому необхідно оцінювати обмеження рухливості поперекового відділу хребта та у передній площині. Для цього використовують вимірювання бічного згинання у цьому відділі. Спочатку визначається відстань між кінчиком середнього пальця та підлогою, після чого хворого просять нахилитися вбік (без нахилу тулуба вперед та згинання колін), і знову вимірюють цю відстань за допомогою вертикальноїлінійки, що стоїть на підлозі. При цьому оцінюється різниця між вихідною відстанню та відстанню після нахилу. У нормі ця різниця повинна становити не менше ніж 10 см .
Наступний критерій діагнозу – це обмеження дихальної екскурсії.
Обмеження ЕГК може свідчити про залучення до патологічного процесу реберно-хребетних та реберно-грудинних суглобів, тому для додаткової оцінки рухливості грудного відділу хребта використовують симптом Отта. У положенні стоячи намацується остистий відросток 1 грудного хребця і від нього відмірюється вниз відстань 30 см . Хворого просять максимально зігнути спину і в цій позиції знову вимірюють відстань до мітки. У нормі ця відстань збільшується на 5 см.
При залученні у процес шийного відділу хребта необхідно оцінювати рухливість у всіх напрямках, т.к. при АС, на відміну остеохондрозу, порушуються всі види рухів.
Згинання в шийному відділі оцінюють вимірюванням відстані підборіддя-грудина, яке в нормі має бути 0 см.
Для оцінки ступеня виразності шийного кіфозу використовується симптом Форестьє: хворого ставлять спиною до стіни і просять притиснути до неї лопатки, сідниці та п'яти. Після цього йому пропонується торкнутися стіни потилицею, не піднімаючи підборіддя вище за звичайний рівень. Неможливість діставання потилицею до стіни свідчить про поразку шийного відділу, а відстань, виміряна см, може бути динамічним показником виразності цього поразки.
Повороти та нахили в шийному відділі хребта вимірюються за допомогою гоніометра, і в нормі кут повороту повинен бути не менше 70 градусів, а кут бокового нахилу в нормі повинен бути не меншим за 45 градусів.
Для оцінки ефективності терапії робоча група ASAS виробила, такзвані «інструменти», які дозволяють, у тому числі, оцінити активність та функціональну недостатність.
«Інструменти» для оцінки різних проявів АС