Медикаментозна знеболення Р.
- Складний фізіологічний процес, що завершує вагітність. Під час пологів відбувається вигнання плода та посліду з порожнини матки через родові шляхи. Фізіологічно пологи наступають через 10 акушерських (9 календарних) місяців, коли плід стає зрілим і здатним до позаутробного існування.
У більшості вагітних пологи передують так зв. провісники, які з'являються зазвичай за 2 тижні. до них: дно матки відхиляється різко допереду, живіт опускається і жінці стає легше дихати; вага тіла дещо знижується за рахунок посиленого виділення рідини із організму; матка швидко напружується-твердне, тому що збудливість її мускулатури підвищена. Останніми днями перед пологами відзначається виділення з піхви густого, тягучого слизу, нерідко з домішкою крові (виштовхується слизова пробка, що заповнювала протягом вагітності канал шийки матки), з'являються розлиті болп в крижах, стегнах, внизу живота. Поява провісників пологів має насторожити, але не налякати вагітну. З появою цих ознак не можна надовго відлучатися з дому, тому що в будь-який момент можуть початися регулярні скорочення матки - сутички, що вимагатиме негайного відправлення жінки в пологовий будинок. У деяких жінок під час провісників може початися підтікання навколоплідних вод, які виявляються на білизні у вигляді безбарвних плям. Цей симптом є сигналом для приміщення вагітної в пологовий будинок, оскільки разом з водами у піхву може випасти петля пуповини або ручка плода. Крім того, допологове вилив вод полегшує проникнення інфекції в матку.
Початком пологів вважається поява регулярних сутичок. Спочатку вони бувають слабкими і не завдають вагітній особливих занепокоєнь, проте поступово вони стають інтенсивнішими, тривалішими і наступають через 5—6хв., продовжуючись 30-40 сек.
У першородних пологи продовжуються від 15 до 24 год, у повторнородящих - від 10 до 12 год. На тривалість пологів великий вплив мають вік жінки (у літніх першородних пологи тривають довше), величина плода, розміри тазу, активність маткових скорочень та ін.
Пологи складаються із трьох періодів. Перший, найбільш тривалий період Р. триває у першородних в середньому 13-18 год, а у повторно-родять - 6-9 год. З першими родовими сутичками завдяки скороченням матки порожнина її зменшується, нижній полюс плодового міхура, яким оточений плід, починає вклиниватись в канал шийки матки, сприяючи її укороченню і розкриттю. Цим усувається перешкода шляху просування плоду по родових шляхах. Наприкінці першого періоду пологів розривається плодовий міхур і виливаються навколоплідні води. У поодиноких випадках плодовий міхур не розривається і плід народжується в ньому («народився в сорочці»). Це небезпечно для дитини, тому що міхур закриває доступ повітря і дитина може задихнутися. Розкриття шийки матки та відходження навколоплідних вод дає можливість матковій мускулатурі розпочати вигнання плода з матки (другий період Р.). У цей час до ритмічно повторюваних сутичок, які досягають найбільшої сили і тривалості, приєднуються скорочення м'язів черевного преса і діафрагми (потуги). Під впливом потуг, під час яких брало породілля напружується, починається просування плоду по родовому каналу (). При цьому плід здійснює ряд послідовних та строго певних рухів, що полегшують народження. Головка плода пристосовується до максимальних розмірів таза, внаслідок чого на початку другого періоду пологів вона згинається і притискається підборіддям до грудки, а обличчя дивиться вправо або вліво. Просуваючись по родовому каналу, плід робить поворот такимчином, що потилиця головки плода повертається допереду, а личко - взад, у бік крижів матері. Головка плода починає давити на тазове дно, на пряму кишку та задній прохід. У цей момент породілля відчуває сильні позиви на низ. Далі під час сутички головка починає показуватися зі статевої щілини, як би врізаючись у неї. Після закінчення потуги голівка знову зникає у родових шляхах. Незабаром настає такий момент, коли головка навіть у паузах між сутичками не зникає зі статевої щілини. У цей час акушерка, яка веде Р., починає прийом новонародженого. У період вигнання плоду жінка може регулювати потуги, дещо прискорюючи або, навпаки, уповільнюючи їх, обов'язково дотримуючись порад акушерки. Це дозволить звільнити голівку з родових шляхів без розривів м'яких тканин. Слідом за голівкою з'являється і тулуб. На цьому закінчується другий період Р., який у першородних жінок триває від 1,5 до 2 год, а у повторнородящих від 30 хв. до 1:00.
Пуповину, що з'єднує новонародженого з плацентою, перерізають і перев'язують. Відразу після народження дитина починає дихати і кричати.
Після народження дитини починається третій період Р., званий послідовним. У Тягар цього періоду, в середньому триває 30 хв., Відбувається відділення плаценти від стінок матки і народження посліду. Послід складається з плаценти, пуповини та плодових оболонок. Коли послід, що відокремився, опускається в піхву, у породіллі виникає бажання тужитися, в результаті чого відбувається його народження. Відділення посліду супроводжується невеликою (до 250 мл) кровотечею. Послід, що народився, ретельно оглядається лікарем для визначення цілості плаценти і плодових оболонок. Визначення їх цілості необхідне для попередження післяпологової кровотечі, яка може початися призатримки в порожнині матки частин посліду. Із закінченням третього періоду завершуються пологи; починається післяпологовий період.
Після закінчення Р. жінка протягом 2 год. знаходиться в родовій кімнаті під суворим наглядом лікаря та акушерки. Це з можливістю виникнення небезпечного життя кровотечі. Через 2 години породіллю переводять до палати.
Перша допомога новонародженому (зважування, вимірювання розмірів тіла, відсмоктування слизу, обробка пуповини та ін.) проводиться у спец. кімнаті, що знаходиться при пологовому залі. Потім дитину переводять у відділення для новонароджених.
Підготовка до пологів починається під час вагітності у жіночій консультації. Тут, поряд з ретельним обстеженням жінки та визначенням приблизного терміну Р., проводять комплекс заходів щодо психопрофілактич. підготовку до них. Вагітні жінки, починаючи з 32-33-го тиж. вагітності, бувають 5-6 спец. занять, які проводяться лікарем.
Під час психопрофілактич. Підготовку жінку знайомлять з родовим актом як фізіологіч. процесом, її заздалегідь попереджають, які відчуття вона відчуватиме протягом окремих періодів пологів і як їй при цьому треба поводитися, пояснюють, що при нормальному перебігу Р. болю не є неминучими. . Їх виникнення значною мірою пов'язане зі страхом перед пологами. Відомо, що в 10% жінок Р. протікають безболісно.
Лікар, який проводить заняття, навчає вагітну виконанню прийомів, що сприяють ослабленню болю під час Р. (так зване психспрофі-лактичне знеболення). Під час сутичок (перший період пологів) рекомендують кінцями пальців обох рук злегка погладжувати шкіру нижньої половини живота у напрямку від середньої лінії живота знизу назовні вгору по бокових стінках живота в положенні лежачи наспині. Ці рухи повинні супроводжуватися глибоким вдихом та видихом. Лежачи на боці, можна кінцями пальців однієї руки злегка погладжувати пояснично-крижову область у напрямку зовні всередину і назад у поєднанні з глибокими дихальними рухами. Слід також кінцями відставлених великих пальців притискати передні кісткові виступи таза (долоні в цей час розташовуються вздовж стегон) або стиснуті в кулаки пальці підкладати під поперек і притискати фалангою, що виступає зігнутих великих пальців зовнішні кути так зв. поперекового ромба. Для знеболювання Р. у другому періоді жінці пропонується відповідна поза (піднята верхня частина тулуба, твердо поставлені ноги, зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах, фіксовані руки) та освоюється правильна поведінка під час потуг. Для цього вагітна тренується у затриманні дихання приблизно на 20-30 сек. при зімкнутій голосовій щілині. Далі жінка навчається вільного дихання з рахунком при видиху та розслабленням м'язів верхніх кінцівок, що необхідно під час народження головки плода.
В даний час психопрофілактичний. Знеболення Р. широко поєднується з використанням різних медикаментозних засобів.
Медикаментозне знеболення Р. призначає лікар при виявленні показань щодо нього.
У жіночій консультації всім вагітним видають так зв. обмінні карти, в які лікар заносить основні дані про перебіг вагітності. Цю карту жінка зобов'язана пред'явити до пологового будинку, щоб лікар-акушер зміг докладніше ознайомитися з перебігом як попередніх, так і справжньої вагітності.
При вступі до пологового будинку породіллі вимірюють температуру, проводять огляд та відповідну сан. обробку. Породілля з підвищеною температурою, гнійничковими захворюваннями шкіри, хворігрипом, ангіною та іншими інф. захворюваннями надходять у спец. акушерське відділення.
Пологи пов'язані з великою витратою енергії. Тому під час Р., щоб не виснажувалися сили породіллі, жінка повинна приймати їжу (бульйон, рідка каша, кава, кисіль, фрукти тощо). Особливо корисні солодкий міцний чай та мед. При затягнених Р. жінці надають відпочинок (сон) за допомогою лікарських препаратів. Після такого сну протягом кількох годин відновлюються сили породіллі та нормалізується родова діяльність, що призводить до благополучного закінчення Р. для матері та плоду.