Медсестра-діабетолог становлення професії uMEDp
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: цукровий діабет
Пошук оптимальних способів лікування хронічних неінфекційних захворювань є одним із основних завдань, які постали перед охороною здоров'я в XXI столітті. У той час як для багатьох інфекційних хвороб розроблено етіотропне (антибактеріальне, противірусне) лікування, пацієнти, які страждають, наприклад, на цукровий діабет 1 типу, як і раніше змушені обходитися патогенетичною терапією, спрямованою на постійну боротьбу з гіперглікемією, що виникає внаслідок дефіциту енд. Втім, значно частіше порушення вуглеводного обміну розвивається як результат зниження чутливості тканин до інсуліну (інсулінорезистентність) та викликаної ним гіперінсулінемії на тлі висококалорійної дієти та малорухомого способу життя. На стадії метаболічного синдрому або предіабету як етіотропна терапія може виступити зміна способу життя, проте найчастіше відбувається розвиток цукрового діабету 2 типу. На жаль, як показали дані дослідження UKPDS, вже через 6 років після постановки діагнозу 50% пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу потребують інсулінотерапії.
Проблема цукрового діабету сьогодні актуальна як ніколи: за даними Міжнародної діабетичної федерації (IDF), у світі сьогодні проживає 366 млн хворих на цукровий діабет. В Україні, згідно з інформацією МОЗ, зареєстровано близько 3,5 млн пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. У всьому світі, включно з Україною, спостерігається тенденція до прогресуючого зростання частоти цукрового діабету, особливо 2 типу, частка хворих яким у структурі всіх пацієнтів з цукровим діабетом перевищує 90%.
Всі пацієнти з цукровим діабетом повинні спостерігатися у ендокринолога або, за його відсутності, утерапевта. Крім того, такі хворі (особливо ті з них, кому показані ін'єкції інсуліну) потребують спеціального навчання: розрахунок хлібних одиниць, техніка введення інсуліну та інкретинових препаратів, самоконтроль рівня глікемії та профілактика діабетичних ускладнень – ось далеко не повний список навичок, які має освоїти кожен хворий на цукровий діабет. З метою навчання пацієнтів у багатьох регіонах нашої країни було створено спеціальні «школи діабету», проте висока завантаженість фахівців-ендокринологів і тим більше лікарів загального профілю не дозволяє їм приділяти достатньо уваги проведенню занять у цих школах. Те саме стосується і консультування пацієнтів, наприклад, щодо проблем догляду за ногами з метою профілактики такого серйозного пізнього ускладнення захворювання, як діабетична стопа.
У багатьох країнах світу проблему зростання навантаження на лікарів-ендокринологів було вирішено за рахунок залучення середнього медичного персоналу в процес ведення пацієнтів з цукровим діабетом. Перейнявши цей досвід, українська ендокринологія може досягти реалізації цілей, озвучених у Сент-Вінсентській декларації, прийнятій спільно IDF та ВООЗ.
Очевидно, що розширення компетенції середнього медичного персоналу в питаннях лікування пацієнтів з цукровим діабетом можливе лише у випадку, якщо медичні сестри володітимуть відповідною кваліфікацією. На жаль, єдиного освітнього стандарту спеціальності «медсестра діабетологічного профілю» поки що не існує, хоча у Сент-Вінсентській декларації ВООЗ та IDF рекомендували урядам «встановити національний стандарт у післядипломній підготовці та навчанні медсестер діабетологічного профілю відповідно до юридичних норм та професійного законодавця». Проте вже сьогодні компанія«Джонсон і Джонсон» спільно з ФДБУ «Ендокринологічний науковий центр» виступила з ініціативою проведення першого в Україні базового тренінгу для медичних сестер, які працюють з лікарями-ендокринологами або виконують свої обов'язки в ендокринологічних відділеннях клінічних лікарень.
Перед початком тренінгу досвідчені фахівці із ФДБУ «Ендокринологічний науковий центр» оцінили знання слухачок за допомогою спеціально розробленого тесту. Незважаючи на те, що у тренінгу взяли участь досвідчені медсестри, у багатьох роботах були виявлені досить серйозні прогалини у знаннях. Ця обставина однозначно вказує на необхідність підвищення якості підготовки медсестер ще на стадії здобуття ними середньої спеціальної освіти. До речі, після завершення курсу учасниці також пройшли тест, який підтвердив, що за час тренінгу медсестри справді засвоїли велику кількість актуальної інформації з питань діагностики та лікування пацієнтів із цукровим діабетом, а також звільнилися від численних діабетологічних «міфів», на жаль, досі існують навіть у лікарському співтоваристві.
Яким чином тренінг «Участь медичної сестри у наданні спеціалізованої допомоги хворим на цукровий діабет» виявився настільки ефективним інструментом підвищення кваліфікації медичних сестер, які працюють з пацієнтами діабетологічного профілю?
Причин тому кілька. Як викладачі на тренінг були запрошені провідні українські ендокринологи-діабетологи з Інституту діабету ФДБУ «Ендокринологічний науковий центр», а практичні навички слухачам допомагали відточувати медсестра ФГБУ «Ендокринологічний науковий центр» Катерина Євменєва та медбрат Іль.
Високий професіоналізм викладачів, безумовно, зіграв свою роль,так само як і грамотно сформована програма тренінгу, під час якого теоретичні лекції перемежовувалися з практичними заняттями.
Особливе місце у програмі курсу було відведено практичним заняттям: першого дня семінару учасниці вчилися користуватися глюкометрами різних моделей, а другий – вивчали правила проведення ін'єкцій інсуліну та інкретинових препаратів, а також способи навчання пацієнтів проведенню цих ін'єкцій.
Вміння поводитися з різними моделями глюкометрів та інсулінових шприц-ручок сьогодні абсолютно необхідне будь-якій медсестрі, що взаємодіє з пацієнтами діабетологічного профілю. З одного боку, цукровий діабет 2 типу рік у рік «молодшає», а отже, зростає частка хворих, зацікавлених у використанні складних багатофункціональних пристроїв. З іншого боку, через зростання тривалості життя пацієнтів з цукровим діабетом на тлі успіхів у лікуванні цього захворювання дуже численна група літніх пацієнтів (часто страждають на діабетичну енцефалопатію), які важко освоюють навіть найпростіші моделі глюкометрів. Адже від того, наскільки кваліфіковані рекомендації щодо використання глюкометра дасть лікар чи медсестра, часом залежить якщо не життєвий прогноз пацієнта, то якість його життя на довгі роки. У зв'язку з цим дуже важливо, щоб медсестра орієнтувалася у широкому спектрі асортиментної лінійки глюкометрів та могла порекомендувати пацієнтові «правильну» модель, яка враховує його індивідуальні особливості.
Навчальний цикл завершився лекцією, присвяченою питанням викладання у «школах діабету». Зрозуміло, в рамках одного-єдиного заняття висвітлити всі значущі аспекти навчання пацієнтів неможливо, але в цьому й не було потреби: організатори курсу – ФДБУ «Ендокринологічний науковийцентр» МОЗ України та Інститут діабету «Джонсон і Джонсон» – розглядають можливість створення другого ступеня навчання. Реалізація програми підготовки медсестер-викладачів для «шкіл діабету» стане наступним кроком у широкомасштабній кампанії зі створення та впровадження у повсякденну клінічну практику такого напряму, як медсестра діабетологічного профілю, і, сподіватимемося, благотворно вплине на якість надання медичної допомоги українським пацієнтам, які живуть діагнозом «цукровий діабет».
– Основним завданням циклу є підвищення кваліфікації медсестер. Це грандіозна справа, яка принесе користь і лікарям, і медсестрам, і, певна річ, пацієнтам.
В ідеалі кваліфікація середнього медичного персоналу має бути наближена до лікарської. Особливо це значимо для нашої області, для лікування хворих на цукровий діабет, оскільки для пацієнтів із цим діагнозом «персоною номер один» часто є медсестра, а не лікар. Пояснення тому просте: медсестра набагато ближча до пацієнта. Вона входить у його будинок, спілкується з пацієнтом та його сім'єю, і саме їй пацієнт не соромиться ставити питання, що стосуються харчування, самоконтролю чи ускладнень цукрового діабету. Але, звичайно, це відбувається лише тоді, коли сестра має досить високу кваліфікацію і здатна відповісти на питання хворого. Навчальний цикл для середнього медперсоналу якраз і повинен підготувати таких медсестер, які можуть стати одночасно наставником пацієнта та основною фігурою для його зв'язку з лікарем.