Меланома хоріоїдії ока - найефективніші методи лікування в Московській Очній Клініці
Меланома хоріоїди найчастіше зустрічається після 50-70 років. У молодих дана патологія є рідкістю, у дітей - винятком. Захворювання має односторонній характер. Двостороння меланома хоріоїди дуже рідкісна.
Форми меланоми ока
Дане захворювання має вузлову форму пухлини та плоску. Вузлова форма виявляється особливо часто. Вона виникає на зовнішніх шарах хоріоїди, як округле утворення з чіткими межами, може мати форму гриба. Пухлина особливо злоякісна і має чорний, темно або світло-коричневий колір (залежно від кількості пігменту), при малій його кількості, меланома іноді буває рожевою.
Площинна меланома росте в тканині хоріоїди і може поширюватися на значну відстань у вигляді чаші. Нерідко пухлина виходить за межі очного яблука. Іноді меланома утворює екстрабульбарні вузли, що помилково приймається за первинну пухлину очної ямки.
Перебіг меланоми хоріоїди поділяється на чотири послідовні стадії:
- Перша – початкова, безреактивна (стадія спокійного ока).
- Друга – розвиток ускладнень (глаукома, запальний процес).
- Третя – проростання пухлини за межі зовнішньої капсули ока.
- Четверта – генералізація процесу з розвитком метастазів.
Симптоми меланоми ока
Перші клінічні прояви меланоми зумовлені локалізацією її у тканині хоріоїди. Пухлина макулярної області, зазвичай, проявляється порушеннями зору (метаморфопсіями, хромо- і фотопсіями, зниженням гостротизору), має тенденцію поширюватися назовні. Коли меланома знаходиться за межами жовтої плями, її протягом тривалий час залишається без симптомів (рік або більше). Потім пацієнт виявляє появу в полі зору темної плями. При об'єктивному дослідженні виявляється скотома, що відповідає локалізації пухлини.
Вузлова форма меланоми характеризується пухлиною на очному дні, яка має різкі межі, із профільуванням у склоподібне тіло. Колір такої пухлини може змінюватись від сірого до сірувато-коричневого. Невелика кількість пігменту робить меланому рожевою або білястою.
На першій стадії хвороби пухлина щільно облягає сітківка, без утворення складок чи відшарування. Межі пухлини виразні, судини сітківки, переходячи з неї, характерно згинаються. З часом пухлина маскується відшаруванням сітківки.
На другій стадії хвороби, яка менш тривала, ніж перша, виникають застійні ін'єкції ока, болю, підвищується внутрішньоочний тиск. Раптове припинення болю в оці та падіння внутрішньоочного тиску зазвичай вказує на те, що процес вийшов за межі очного яблука і почалася третя стадія захворювання. У міру зростання меланоми в орбіті розвивається екзофтальм, рухливість очного яблука порушується. Перехід процесу до заключної четвертої стадії супроводжується виникненням у віддалених органах (печінка, кістки, легені) метастазів.
Площинна форма меланоми зазвичай виникає у заднього очного полюса, поступово розростаючись по судинній оболонці. Вона відрізняється досить повільним зростанням, що довго не зачіпає зір. Поява перших скарг пацієнта на погіршення зору, збігається з виявленням на очному дні незначного вистояння сітківки, її набряком та безладною.пігментацією. Відшарування сітківки відбувається лише на пізніх стадіях пухлини. Особливість площинної меланоми – ранній вихід процесу за межі очного яблука.
Діагностика
На початкових стадіях захворювання діагностика дуже утруднена. Вона полегшується, коли новоутворення офтальмоскопується як пігментний вузлик, що промінує в склоподібне тіло. Це провокує виникнення прогресуючої гіперметропії. Збільшення розмірів вистояння, зміна контурів ураженої ділянки, посилення ступеня пігментації, і навіть поява в хориоидее імплантаційних вузликів свідчить про зростання меланоми. Про це свідчать також зростання розмірів скотоми, прогресуюче погіршення зору, а також поява відшарування сітківки.
З метою розпізнавання захворювання, як правило, призначається біомікрофтальмоскопія, діафаноскопія (звичайна та «кривава»), радіоізотопне та ультразвукове дослідження.
Диференціальну діагностику меланоми проводять з невусом хоріоїди, гемангіомою, проліферативною старечою дегенерацією, нейрофібромою, інфекційною гранульомою.
Невус, зазвичай, не супроводжується вистоянням у склоподібне тіло, зростанням освіти, при ньому відсутня худоба. Проліферативна стареча дистрофія макулярної області відрізняється від меланоми періодичними крововиливами та двосторонністю процесу. Гемангіома хоріоїди зазвичай супроводжується аналогічними пухлинами в інших тканинах і органах (шкірі, слизових оболонках). Для нейрофіброми судинної оболонки характерний нейрофіброматоз із його численними клінічними проявами.
Відмінність інфекційної гранульоми хоріоїди полягає в невеликій кількості або відсутності пігменту, швидкому розвитку процесу, наявності запальних явищ, легкому помутнінні в склоподібному тілі. Для встановленняправильного діагнозу призначають загальне обстеження пацієнта та виконання лабораторних досліджень.
Лікування меланоми хоріоїди
Основним методом лікування меланоми хоріоїди є енуклеація ока. Коли виявляються ознаки проростання пухлини за межі ока, обов'язково виконують екзентерацію орбіти. У період після операції рекомендується глибока рентгенотерапія. Меланоми хоріоїди другої та третьої стадії, поряд з хірургічним лікуванням та променевою терапією, вимагають застосування ТіоТЕФ та сарколізину. При початкових обмежених невеликих пухлинах, розмір яких не перевищує 3 діаметри диска зорового нерва, з вистояннями 1-1,5мм можлива фото-і лазер коагуляція пухлини. Невеликого розміру, плоскі пухлини також можуть опромінюватися за допомогою бетааплікаторів, які підшиваються до склери.
Прогноз захворювання завжди серйозний і залежить від його стадії, а також клітинної будови пухлини. Ускладнюється прогноз проростанням пухлини за межі ока. Розвиток метастазів відбувається, зазвичай, на 3-5 року після операції. Але їхня поява нерідко і на пізніших термінах.
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі охочі можуть пройти обстеження на найсучаснішій діагностичній апаратурі, а за результатами – отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка консультує дітей віком від 4 років. Ми відкриті сім днів на тиждень і працюємо щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору та проведуть грамотне лікування виявлених патологій.
Автор статті:спеціаліст "Московської Очної Клініки" Миронова Ірина Сергіївна