Менінгіт – керівництво фельдшера
Щоденник скоропомічника
Менінгіт - інфекційне захворювання з ураженням оболонок головного та спинного мозку. Менінгіт загрожує життю хворого в тому випадку, коли розвиваються втрата свідомості, судомний синдром та шок.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
По етіології розрізняють:
бактеріальні менінгіти (найчастіші збудники - Streptococcus pneumoniae, грамнегативні палички і Neisseria meningitidis);
вірусні менінгіти (збудники - віруси Коксакі, ECHO, паротиту, поліовіруси);
запалення та набряк мозкових оболонок і, нерідко, прилеглої тканини мозку;
порушення кровотоку в мозкових та оболонкових судинах;
гіперсекреція ліквору та затримка його резорбції;
розширення лікворних просторів;
підвищення внутрішньочерепного тиску;
подразнення оболонок мозку;
ураження корінців черепних та спинномозкових нервів;
За характером запального процесу
- Гнійні менінгіти, як правило, бактеріальної етіології.
- Серозні менінгіти, що викликаються вірусами та мікобактеріями.
- Гострі менінгіти, як правило, бактеріальної етіології. Особливо виділяють блискавичний менінгіт, при якому розгорнута клінічність.
ка картина формується протягом менш ніж 24 год і часто настає летальний кінець.
- Хронічні менінгіти - при збереженні симптоматики більше 4 тижнів (основні причини: туберкульоз, сифіліс, хвороба Лайма, кандидоз, аспергіл-льоз, токсоплазмоз, ВІЛ, системні захворювання сполучної тканини).
Клінічна картина захворювання варіює, оскільки певні симптоми та ознаки з'являються на різних стадіях хвороби. Як правило, продромальний період триває менше 48 год.прогресуючий характер та супроводжується значним погіршенням стану хворого.
Найчастіші симптоми при менінгіті:
головний біль (підсилюється після 2-3 поворотів голови у горизонтальній площині);
нудота та блювання;
ригідність м'язів шиї;
петехіальні висипання (дрібні крововиливи на шкірі у вигляді коричнево-червоних цяточок або плям), що локалізуються на тулуб
та нижніх кінцівках;
Предиктори ризику летального результату або тяжких неврологічних порушень:
стеноз внутрішньочерепних артерій;
анемія при вступі до стаціонару (гемоглобін менше ПО г/л);
- Інфекційно-токсичний шок - АТ швидко знижується, пульс ниткоподібний або не визначається, різке збліднення шкірних покривів та ціаноз; супроводжується порушенням свідомості (оглушеність, сопор, кома), анурією, гострою наднирниковою недостатністю.
- Дислокаційний синдром (що виникає при вклиненні головного мозку) - різке наростання рівня пригнічення свідомості, головний біль, нудота, блювота, поява або посилення вогнищевої неврологічної симптоматики (анізокорія, двосторонні патологічні стопні знаки), брадикардія, та зниження АТ, дихальні розлади у вигляді задишки, дихання типу Чейна-Стокса.
На догоспітальному етапі не проводять при підозрі на гострий менінгіт показана екстрена госпіталізація в інфекційний стаціонар. У стаціонарі менінгіт диференціюють із субарахноїдальним крововиливом, ЧМТ, вірусним енцефалітом, абсцесом головного мозку, субдуральною емпіємою, малярією з ураженням головного мозку, злоякісним нейролептичним синдромом, бактеріальним ендокардитом, бактеріальним ендокардитом.
ПОКАЗАННЯ ДОГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
Обґрунтована підозра на менінгіт є показанням до госпіталізації в інфекційний стаціонар. Транспортування лежачи на ношах із трохи піднятим головним кінцем.
Людей, які проживають разом із пацієнтом, попереджають про необхідність невідкладного звернення до лікаря при появі симптомів, підозрілих на менінгіт.
Рекомендації для залишених будинків хворих. Амбулаторна консультація інфекціоніста та невролога.
Часті помилки. Проведення ретельного огляду шкірних покривів при недостатньому освітленні.
СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ І ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
При вираженому головному болі застосовують парацетамол перорально по 500 мг з великою кількістю рідини (максимальна разова доза 1 г, максимальна добова доза 4 г).
При судомах призначають бензодіазепіни: діазепам внутрішньовенно 10 мг, розведений у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, зі швидкістю не більше 3 мл/хв (при більшій швидкості існує ризик раптової зупинки дихання). Допустимо ректальне введення розчину в дозі 0,2-0,5 мг/кг у дорослих та дітей.
При блискавичному перебігу менінгіту доцільно призначення антибіотиків, переважно цефалоспоринів ІІІ покоління:
цефтри-аксон внутрішньовенно 2 г (у дітей молодшого віку 100 мг/кг/добу), розведений у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Протипоказаний при
гіперчутливості, у тому числі до інших цефалоспоринів, пеніцилінів, карбапенемів.
При інфекційно-токсичному шоці:
400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно краплинно (заповнення ОЦК);
преднізолон 60 мг у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно за 15 хв до введення антибактеріальних препаратів для зниження смертності, ризику розвитку ускладнень та запобігання втраті слуху;
цефтріаксон внутрішньовенно 2 г в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду;
негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
- При ознаках дислокаційного синдрому:
введення 15% розчину манітолу по 0,5-1,5 г/кг внутрішньовенно краплинно;
негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.