Менопауза та клімактеричний синдром

Клімактерій (клімакс) – це період у житті жінки, пов'язаний із поступовим згасанням роботи яєчників. Настання клімаксу - це сигнал про припинення дітородної функції жінки. З'являються кліматичні симптоми – припливи, пітливість, зміни настрою, які значно знижують якість життя. Адже більшість жінок продовжують працювати, живуть активним життям і не хочуть миритися з такою ситуацією. Що можна зробити, коли і до якого лікаря звернутися – відповіді на ці запитання Ви знайдете у нашій статті.

Як працюють яєчники?

Яєчники виробляють статеві гормони: естрогени, прогестерон та невеликі кількості андрогенів (чоловічих статевих гормонів). Якщо репродуктивна система працює правильно, то в яєчнику дозріває фолікул, відбувається овуляція (розрив фолікула) та вихід яйцеклітини, утворюється жовте тіло. Ці процеси супроводжуються виробленням гормонів: у першу фазу дозрівання фолікула секретуються естрогени, а в другу фазу – фазу активності жовтого тіла – переважає прогестерон, який створює сприятливі умови для настання вагітності.

Що змінюється із віком?

Яєчники жінки містять обмежену кількість фолікулів, і з часом ці фолікули витрачаються. Спочатку більшість циклів стають ановуляторними, тобто не відбувається овуляція та утворення жовтого тіла – отже, стає мало гормону прогестерону. У жінки починає змінюватися менструальний цикл - стає довшим або коротшим, змінюється інтенсивність менструації, самі менструації приходять нерегулярно. Коли фолікулів залишається дуже мало, яєчник перестає секретувати естрогени. Спочатку менструації стають рідкісними та нерегулярними, потім припиняються. Остання менструація одержала назву «менопауза». Починає розвиватиськлімактеричний синдром.

Що таке клімактеричний синдром?

Клімактеричний синдром - це цілий комплекс симптомів, пов'язаний із нестачею естрогенів в організмі жінки. Першими з'являються так звані вазомоторні порушення - припливи спека, пітливість, напади серцебиття, запаморочення.Емоційний фон жінки також залежить від гормонів: тривожність, пригніченість, плаксивість, дратівливість, зниження статевого потягу та безсоння - так організм реагує на менопаузу. Виразність і тривалість існування цих симптомів індивідуально – когось вони не турбують взагалі, а в інших жінок продовжуються роками. З часом з'являються урогенітальні порушення: сухість у піхву, свербіж, печіння, біль при статевих контактах. Знижується тонус м'язів промежини, можуть виникнути порушення сечовипускання до неутримання сечі при сміху, кашлі. Змінюєтьсяметаболізм жінки - може збільшитися вага, жирова тканина накопичується в області талії, стають крихкими кістки (розвивається остеопроз), змінюється зовнішній вигляд - шкіра втрачає пружність, з'являються зморшки. З усіх цих симптомів тимчасовими є лише вазомоторні (припливи та пітливість). Психоемоційні, урогенітальні порушення та зміни обміну речовин за відсутності лікування прогресуватимуть з часом.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Щойно з'явилися перші клінічні ознаки клімактеричного синдрому. Нерегулярний менструальний цикл небезпечний як неможливість передбачити дату наступних місячних, а й розвитком патології ендометрію. Без впливу прогестерону ендометрій починає надмірно зростати, а будь-яке надмірне зростання — це ґрунт для онкологічних змін. Кровотечі, затяжні менструації - це приводи длямалого візиту до лікаря або виклику швидкої допомоги. Припливи, пітливість, зміни емоційного фону та інші порушення - всі ці симптоми змінюють якість Вашого життя, а отже, також вимагають корекції. Чим раніше буде призначено необхідне лікування, тим повнішим і сприятливішим виявиться його ефект.

Лікуванням клімактеричного синдрому займається гінеколог. За наявності супутніх захворювань лікар порекомендує Вам консультації та інших фахівців — ендокринолога або терапевта.

Які методи лікування?

Золотим стандартом лікування клімактеричного синдрому єзамісна гормональна терапія (ЗГТ). ЗГТ – це фармакологічні препарати, які заповнюють нестачу естрогенів в організмі жінки. В даний час до складу ЗГТ входять тільки «натуральні» естрогени та гестагени, які одержують із рослин (в основному, це соя та дикий ямс). ЗГТ впливає на всі компоненти клімактеричного синдрому:

вазомоторні (припливи, пітливість),
психоемоційні (тривожність, дратівливість, плаксивість),
урогенітальні (сухість, свербіж та печіння у піхву),
обмінні (додаток маси тіла, крихкість кісток, зміна тургору шкіри).

Альтернативою замісної гормональної терапії є фітопрепарати. Це біологічно активні добавки (БАД), які отримують з тих самих рослин, але з використанням інших технологій. В результаті до складу такої добавки входить не тільки активна речовина, яка має естрогенний ефект на організм, але й інші речовини, що містяться в рослинах. Ефективність фітопрепаратів у усуненні симптомів клімактеричного синдрому нижча, ніж у ЗГТ. БАД використовуються тільки для лікування припливів і не впливають на кістки,судини, настрій, шкіру та урогенітальні симптоми. Контроль за виробництвом фітопрепаратів є менш суворим і вони продаються в аптеці без рецепта. Однак, жінкам, яким протипоказана замісна гормональна терапія, слід з обережністю ставитись до прийому фітопрепаратів та обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Жінкам, яким протипоказана замісна терапія естрогенами, лікар може підібрати негормональніпрепарати центральної дії, які будуть зменшувати кількість та тяжкість припливів та регулювати психоемоційне тло. Основним недоліком цієї терапії є те, що такі препарати призначаються курсами, а не в постійному режимі, і у перервах у жінки можуть відновитись припливи. Крім того, препарати центральної дії не мають сприятливого впливу на кістки, урогенітальні порушення, шкіру та метаболізм жінки.

Існує комплекс заходів, спрямований на зміну способу життя, який допомагає пережити клімактеричний період. Це спеціальна дихальна гімнастика для контролю свого стану під час припливу, відмова від куріння, правильне харчування, дієта, що містить соєві продукти, заняття спортом та прогулянки на свіжому повітрі.

Що таке замісна гормональна терапія?

Замісна гормональна терапія – це препарати естрогенів. Сучасні препарати відповідають вимогам Міжнародної Асоціації Менопаузи (International Menopause Society), а це означає, що вони:

містять натуральні естрогени, які абсолютно ідентичні тим гормонам, які виробляються в організмі жінки.
приймаються щодня, щоб унеможливити відновлення припливів у перервах
містять мінімальні дози гормонів
не надають негативноговпливу на обмін речовин, тобто не призводять до збільшення маси тіла
можуть мати додаткові позитивні ефекти: виведення надлишку рідини, допомога у стабілізації артеріального тиску, зменшення гірсутизму (надлишкового росту волосся на обличчі).

Основний компонент ЗГТ – це естрогени. Саме вони мають лікувальний ефект і купірують прояви клімактеричного синдрому. Але препарати, які містять тільки естрогени, призначаються тим жінкам, у яких була видалена матка разом з шийкою. Додатковими умовами є відсутність швидкого зростання міоми матки та ендометріозу перед проведенням операції.

Всі інші жінки повинні отримувати комбіновану терапію, до складу якої входять естрогени та гестагени для захисту ендометрію. Така терапія може призначатися у вигляді двох режимів:

Циклічного, коли в перші 14 днів жінка отримує лише естрогени, а в наступні 14 днів – естрогени та гестагени. За такого режиму у жінки будуть менструальноподібні виділення (схожі на звичайні місячні) 1 раз на 28 днів.
Безперервного, коли щодня призначаються і естрогени, і гестагени. Менструальноподібних виділень у цьому випадку не буде, але в перші місяці прийому можлива поява кров'янистих виділень, що мажуть, - це організм налаштовується на новий для нього гормональний фон. За кілька місяців прийому такі виділення припиняються повністю.

Замісна гормональна терапія призначається як таблеток, нашкірного гелю, пластиру чи його комбінації. Підбір виду ЗГТ та режиму прийому проводиться індивідуально для кожної жінки, і зробити це може лише лікар.

Чи існують протипоказання для ЗГТ?

Так, існують так само як і для будь-якого лікарського препарату. До них відносяться:

Піхвова кровотеча неясного генезу
Гостре тяжке захворювання печінки
Гострий тромбоз глибоких вен
Гостра тромбоемболічна хвороба, спадкові та набуті тромбофілії, перенесені тромбоемболія або тромбоз глибоких вен.
Порфірія
Рак молочної залози та рак ендометрію.

Крім того, існує ряд захворювань, при яких прийом замісної гормональної терапії обмежений, тому перед призначенням замісної терапії необхідна консультація лікаря та обстеження.

Яке обстеження призначають перед підбором ЗГТ?

Це обстеження, яке дає змогу виключити наявність у жінки протипоказань для ЗГТ. Мінімальне обстеження включає:

Онкоцитологію шийки матки (скринінг раку шийки матки)
УЗД органів малого тазу
Мамографію (скринінг раку молочних залоз)
Біохімічний аналіз крові
Гормональне обстеження (зазвичай оцінка функції щитовидної залози).

Цей список може бути розширений, особливо якщо жінка страждає на хронічні захворювання.

Що необхідно знати про замісну гормональну терапію?

Лікар докладно Вам розповість, які позитивні властивості має ЗГТ, і які її побічні ефекти. Пояснить, як слід приймати препарат, у яких випадках прийом необхідно припинити та звернутися до лікаря. Перед використанням препарату прочитайте і збережіть інструкцію: там міститься вся інформація про препарат, описано, що потрібно робити, якщо Ви пропустили прийом.

Коли розпочинати ЗГТ і як довго можна продовжувати прийом?

Починати ЗГТ краще за перших ознак виснаження функції яєчників та появи клімактеричного синдрому. Чим більше часу минуло післяостанньої менструації, тим менше в організмі залишається естрогенових рецепторів, а значить, гормональні препарати не матимуть максимальної ефективності. Оптимальним вважається призначення ЗГТ пізніше 6-8 років після останньої менструації. Якщо терапія розпочато вчасно, то ефект препаратів зберігається постійно прийому і залежить від віку.

За відсутності протипоказань тривалість замісної гормональної терапії не обмежена. Перерви у лікуванні робити не потрібно. Необхідно пам'ятати, що жінка, яка приймає такі препарати, повинна регулярно відвідувати гінеколога і не рідше одного разу на рік проходити обстеження (зазвичай таке ж, як перед підбором ЗГТ).

Андрос - урологія, онкоурологія, гінекологія

197136, м. Санкт-Петербург вул.Ленина, д. 34

+7 (812) 235-14-87 +7 (812) 235-69-88 +7 (812) 235-67-88