Менорагія, Порушення оваріально-менструального циклу, Гінекологія
Кількість менструальних виділень у середньому становить 50-200 г, причому кількість чистої крові, що втрачається під час місячних, коливається в межах 20-60 г (решта падає на секрет маткових залоз). Якщо крововтрата під час менструації відбивається на загальному стані жінки, викликаючи загальну слабкість, запаморочення, збліднення, а іноді й непритомний стан, то таку ненормальну крововтрату під час місячних називають менорагією.
Таким чином, менорагія за часом відповідає менструації, але відрізняється від нормальної менструації або рясною крововтратою (гіперменорея), або рясною та тривалою крововтратою з укороченням міжменструальних проміжків. Якщо при нормальних менструаціях кров не зсідає, то при менорагії хворі часто відзначають виділення при менструації згустків крові.
Причини менорагії можуть бути різними.
До загальних захворювань, що викликають менорагію, можуть бути віднесені захворювання нервової системи, деякі форми анемій, тяжкі інфекційні захворювання.
Захворювання, що розвиваються поза статевою сферою, можуть призвести до менорагії або внаслідок безпосереднього ураження ендометрію, або внаслідок порушення кровообігу в порожнині тазу. Так, наприклад, при інфекційних захворюваннях (тиф, грип та ін) менорагію обумовлюють запальні процеси, які можуть виникнути в слизовій оболонці матки, у той час як при захворюваннях серця та легень, при цирозі печінки, ентероптозі, при хронічних запорах причиною менорагій є застійна гіперемія органів малого тазу. Порушення кровообігу в органах малого тазу можуть викликатись також неправильним положенням матки (ретрофлексія її), опущенням та випаданням матки та піхви, варикозним розширенням вен. Застійніявища в тазі спостерігаються також в осіб, які довго ведуть сидячий спосіб життя.
Менорагії спостерігаються при ненормальному статевому житті, при тривалих термічних подразненнях, наприклад після гарячих сидячих і ванн для ніг, що приймаються з приводу різних захворювань. Значно частіше причиною менорагії є запальні процеси в ендометрії та міометрії, виникнення яких обумовлено зазвичай гострою чи хронічною гонореєю, а також інфекцією у зв'язку з абортами, особливо кримінальними.
Запальні процеси в порожнині тазу (запалення тазової очеревини та клітковини, запалення придатків, матки) також викликають менорагії, в гострому періоді зумовлені гіперемією тазових органів, а в хронічній стадії – поганим скороченням матки внаслідок спайок та зрощень з іншими органами та тканинами.
Крім того, фіброміоми матки можуть викликати менорагію; інтерстиціально розташовані та особливо підслизові фіброміоми, викликаючи сильні крововтрати, нерідко ведуть до розвитку вторинних анемій. При вступі жінки в клімактеричний період, при згасанні діяльності яєчників нерідко спостерігаються менорагії, причому в таких випадках кровотечі є зазвичай результатом вікових змін у м'язі матки та її судинах. Сильне розвиток сполучної тканини за рахунок м'язової та пов'язаний з цим артеріосклероз, що порушують правильну скорочуваність матки та судин, сприяють менорагії. Однак не слід без детального обстеження хворий відносити подібні кровотечі за рахунок клімактерію. Слід пам'ятати, що у цьому віці найчастіше спостерігаються злоякісні новоутворення матки, що зумовлюють кровотечі.
Особливу форму менорагії представляє так звана геморагічна метропатія, що виникає внаслідок аномаліїдіяльності яєчника з утворенням персистуючого фолікула (folliculus persistens) Сутність такого розладу функції яєчника полягає в тому, що фолікул, що дозріває, не доходить до овуляції, не лопається і тим самим не дає можливості розвинутися жовтому тілу. Гормони такого тривалого персистуючого фолікула впливають на слизову оболонку матки, підтримуючи різку гіперплазію та гіперемію останньої протягом тривалого часу, причому слизова оболонка матки не переходить у фазу злущування поверхневих шарів епітелію (десквамації) і менструація затримується. Однак через деякий час потовщена, гіперемована та набрякла слизова оболонка матки піддається поверхневому некрозу, що веде до розпаду слизової та кровотечі.
Геморагічна метропатія іноді обумовлюється надмірною стимуляцією ендометрію естрогенами, секретованими оваріальними кістами, пухлинами, що розвинулися з клітин гранулози, фібромами яєчників тощо.
Менорагія - пов'язані з менструальним циклом маткові кровотечі, можуть бути ознакою місцевого морфологічного ураження або системного захворювання або проявом порушення функції яєчника.
Тут розглядаються лише менорагії функціонального характеру, спричинені порушеннями в естрогенно-прогестероновій рівновазі, вони частіше зустрічаються у зрілому віці або на початку клімактеричного періоду. Менорагія може бути регулярною або нерегулярною. У деяких випадках менорагія може чергуватись з аменореєю або олігоменореєю. Найчастіше виникнення менорагії викликається посиленою продукцією фолікуліну, що веде до надмірного розростання слизової оболонки матки, так званої залізисто-кістозної гіперплазії матки. Гіперплазія матки може відзначатися при фолікулярній кісті, кістозному жовтомутілі та пухлинах.
У ряді випадків менорагія обумовлена ановуляцією. У разі жовте тіло не утворюється і з'являється помилкова менструація.
При надлишку прогестерону також може наступати менорагія, при якій відбувається децидуподібне перетворення слизової матки, подібне до перетворення її за наявності персистуючого жовтого тіла. Менорагія виникає також при гіпотиреозах та деяких формах тиреотоксикозу.
Лікування. У більшості випадків лікування має симптоматичний характер, за винятком гіперфолікулярних менорагій. Гормональне лікування слід поєднувати із застосуванням кровоспинних засобів та з терапією первинного захворювання.
Найбільш широко застосовується тестостерон (до 200-300 мг на місяць). Його вводять у вигляді тестостерону-пропіонату (по 10 мг через день у м'язи) або метилтестостерону (по 10-15 мг на добу протягом попередніх менструації двох тижнів при циклічно протікаючих меноррагіях).
Прогестерон вводять до 160-200 мг протягом лютеїнової фази менструального циклу. В іншому випадку вводять хоріогонічний гонадотропін по 500-1000 ОД щодня або через день між 12 та 22 днями менструального циклу з метою формування жовтого тіла.
Стимуляції продукції ендогенних гонадотропних гормонів можна домогтися також, вводячи у ці дні по 4—12 ОД інсуліну перед основними прийомами їжі протягом 10 днів.
У період маткової кровотечі вводять по 5 ОД пітуїтрину.
Застосування у великих дозах фолікуліну та стильбестролу показано при ациклічних менорагіях, наявності атрофії матки або тривалих та профузних кровотечах. Першого дня вводять 5 мг естрогенів, якщо кровотеча не зменшується, то другого дня вводять 10 мг естрогенів. Якщо ж ця доза на третій день не зупиняєкровотечі, вдаються до вишкрібання матки.
При хороших результатах лікування продовжують вводити протягом декади по 5 мг естрогену на добу, а в наступні 10 днів вводиться по 10 мг парентерально прогестерону на добу. Рекомендується провести не менше двох таких курсів лікування.
Одноразове застосування 0,5-0,1 мг естрадіолу-дипропіонату показане лише при кровотечах міжменструального періоду.
При меноррагіях, викликаних залізисто-кістозною гіперплазією слизової матки, слід через два тижні після вишкрібання матки вводити завис, що повільно розсмоктується, з 10 мг естрадіолу і 200 мг прогестерону. Через 13-14 днів після ін'єкції у 2/3 випадків відзначається настання нормальної менструації.
Помірні кровотечі за наявності короткого менструального циклу слід лікувати введенням хоріогонічного гонадотропіну в кількості 500-2000 МО 4 рази на тиждень протягом 3 і 4 тижні менструального циклу.
При ановуляторному циклі протягом 2-3 місяців призначають циклічну терапію, а потім вводять гонадотропні гормони. При помірних кровотечах і нерегулярному і тривалому менструальному циклі двічі на тиждень протягом перших двох тижнів вводять по 500 ME хоріогонічного гонадотропіну, а протягом 3 і 4 тижнів - по 1000-2000 ME препарату.
У разі гіпотиреозу слід призначати тиреоїдин.
Сприятливі результати отримують при застосуванні до 500 мг аскорбінової кислоти на добу або при щоденному прийомі 40-60 мг кортизону протягом 3-5 днів.
При профузній і тривалій матковій кровотечі вдаються до постільного режиму, переливання крові, кровоспинних препаратів і т. д. При маткових кровотечах, що не піддаються лікуванню, вдаються до вишкрібання матки або рентгенотерапії яєчників. У такихУ випадках протипоказано видалення яєчників або матки. При менорагії, особливо під час статевого дозрівання, рекомендується покращувати побутові умови, лікувати хронічні інфекції тощо.
Маточні кровотечі; викликані пухлинами яєчників, що сецернують, або фібромами матки, підлягають хірургічному лікуванню.
Відновлення працездатності залежить від клінічної форми менорагії, етіології та інтенсивності маткових кровотеч.
Тривалі маткові кровотечі призводять до тимчасової втрати працездатності. Працездатність може бути відновлена при раціональному лікуванні меноррагії.