Метастази у печінці - прогноз
Обсяг метастатичного ураження печінки – важливий фактор, що визначає прогноз при метастазах печінки та тривалість життя пацієнта.
Саме тому важливо точно встановити стадію захворювання, щоб судити про ймовірність успіху операції. Класифікації на стадіях дозволяють порівнювати різні методи лікування. Запропоновано декілька систем встановлення стадії ураження печінки метастазами раку; оцінено та прогностичне значення кожної із систем. На жаль, жодна із систем не є універсальною.
Онкологами прийнято модифіковану класифікацію первинних гепатобіліарних пухлин, запропоновану Міжнародним протираковим союзом та Американським об'єднаним протираковим комітетом. Ця класифікація враховує розміри пухлини, її поширеність, кількість метастазів та позапечінкові ураження.
Проаналізувавши результати хірургічного лікування 204 пацієнтів, яким у Піттсбурзі виконали потенційно радикальну резекцію печінки щодо метастазів, T.J. Gayowski підтвердив, що при I та II стадіях (ураження однієї частки печінки одиничною пухлиною будь-якого розміру або ураження однієї частки безліччю пухлин розміром не більше 2 см без залучення лімфатичних вузлів) 5-річне виживання дорівнює 61%, а при III, IVа та IVb стадіях (Ураження однієї частки безліччю пухлин, розміри яких перевищують 2 см, ураження обох часток і ураження лімфатичних вузлів або наявність позапечінкових уражень) 5-річна виживання - 28, 20 і 0% відповідно. Хоча III та IV стадії захворювання про поганий прогноз при метастазах у печінці, у невеликої частки хворих тривалість життя після резекції перевищує 5 років. Саме тому не можна відмовляти пацієнтові у хірургічному лікуванні, виходячи лише із стадії його захворювання.
Перебіг метастатичного ураження за відсутності лікування
Виживання пацієнтів з метастазами печінки та прогноз за відсутності лікування залежить від двох основних факторів: поширеності ураження органу на момент встановлення діагнозу та гістологічної будови первинної пухлини. Прогноз при метастазах у печінці погіршують печінкова недостатність (за даними функціональних тестів), зростання новоутворення за межі печінки та невіддалена первинна пухлина. У пацієнтів, які не отримують протипухлинного лікування, основним прогностичним фактором є пухлина. При одиночних метастазах хворі живуть довше, ніж при множинних пухлинах або поразці обох часток. Навіть за солітарних метастазів тривалість життя після встановлення діагнозу рідко перевищує 5 років. У той же час після резекції 5-річне виживання близько 25-35%; відмічені випадки, коли тривалість життя перевищувала 10 років та навіть 20 років.
Як покращити прогноз при метастазах у печінці
При вивченні природного перебігу метастазів у печінці було показано, що подвійне зростання пухлини відбувається у термін від 50 до 95 днів. Оскільки для досягнення розміру в 1 см в діаметрі пухлина повинна подвоїтися близько 30 разів, порівняно з вихідним обсягом, субклінічна стадія метастатичного ураження печінки (тобто час від моменту потрапляння пухлинних клітин до печінки до клінічного прояву метастазів) може становити від 2, 5-5 років. Отже, тривалість життя та прогноз при метастазах у печінці можна збільшити за рахунок якомога більш раннього виявлення метастазів.
Іноді з видалення пухлини до появи клінічних симптомів метастатичного ураження печінки минають роки. Такий тривалий період ремісії пов'язаний, мабуть, з тим, що після первісноголікування розвиток пухлини уповільнюється рахунок активації захисних сил організму пацієнта.
Продовження життя при метастазах у печінці
У 1976 р. S.M. Wilson та M.A. Adson з клініки Мейо повідомили про результати подальших досліджень впливу резекції печінки на те, скільки живуть із метастазами до печінки. Термін спостереження склав 23 роки, 5-річна виживання виявилася дорівнює 28%. Автори рекомендують агресивну хірургічну тактику.
Основні висновки
Зростає кількість пацієнтів, яким можна виконати резекцію печінки при метастатичному ураженні та покращити прогноз при метастазах у печінці. У ряді випадків операція дозволяє досягти повного лікування.
Значно покращилися показники виживання пацієнтів, зменшилися кількість ускладнень та смертність після резекції печінки з метастазами.
Зараз проходять дослідження вдосконалених схем хіміотерапії, нових методів фізичного впливу на пухлину, а також новітніх способів, що дозволяють збільшити тривалість життя, покращити її якість.