Метастази в компактну речовину кістки дослідження
Активність сироваткової ЛФ зазвичай підвищена у хворих на метастази в кістки. Це пов'язано з активацією остеобластів та процесів репарації у відповідь на деструкцію кістки пухлиною. При остеолітичних пухлинах (наприклад, мієломної хвороби) активність ЛФ залишається в нормі.
I. Сцинтиграфія кісток з 99mТс-метилендифосфонатом – найкращий метод виявлення метастазів у кістці. Нерідко при сцинографії метастази вдається виявити на кілька місяців раніше, ніж вони стають помітними на рентгенограмі. Ізотоп накопичується в остеобластах, тому остеолітичні метастази, в яких переважають остеокласти, при сцинтиграфії не видно.
- У хворих з діагностованою пухлиною та болем у спині сцинтиграфія виявляє метастази у 60-70% випадків, у хворих без болю у спині – у 10-15% випадків. Для метастазів більш характерні численні осередки накопичення ізотопу в кістках, ніж один або два.
- Пухлини заочеревинного простору нерідко викликають зміни в кістках, що виявляються дифузним накопиченням ізотопу по передній поверхні хребта.
- При метастазах раку молочної залози та раку передміхурової залози, що піддаються гормональній терапії, можуть з'явитися нові осередки накопичення ізотопу, зумовлені відновленням кістки та підвищенням активності остеобластів.
- Мієломна хвороба - найчастіша причина помилково-негативних результатів сцинтиграфії кісток. Зазвичай видно лише переломи.
– Зазначено, що неуражені кістки гірше захоплюють ізотоп після опромінення. Тому відсутність вогнищ накопичення ізотопу в цих випадках ще не говорить про відсутність метастазів або зниження маси пухлини.
Інші причини підвищеного накопичення ізотопу:
- синдром Морганьї(гіперостоз внутрішньої платівки лобової кістки);
ІІ. Оглядова рентгенографія – обов'язковий метод виявлення метастазів та уточнення їх природи. На рентгенограмі метастази стають помітними, коли вражають щонайменше 30-50% матриксу кістки. У деяких пухлин метастази зазвичай бувають остеолітичні, у деяких - остеопластичними, проте в ураженій кістці прискорені обидва процеси, і зазвичай вони супроводжують один одного (табл. 33.1). Іноді при великому ураженні кісток (наприклад, при мієломній хворобі) на рентгенограмі виявляється лише дифузний остеопороз. Гнійні інфекції кісток нерідко супроводжуються остеосклерозом, хронічні інфекційні гранулематози можуть виявлятися остеолітичними осередками.
Показання. Рентгенографія показана при болю в кістках, підозрі на перелом, а також патології, виявленої при сцинтиграфії кісток. По можливості слід порівняти рентгенограму з попередніми знімками.
Якщо симптомів ураження кісток немає, рентгенологічне дослідження потрібне лише при мієломній хворобі, коли безболісні остеолітичні вогнища (наприклад, у стегнових кістках або шийних хребцях) можуть призвести до тяжких ускладнень.
Метастази в хребці проявляються деструкцією ніжок дуг хребців чи остистих відростків, і навіть компресією хребців без звуження міжхребцевих проміжків. Звуження та зникнення міжхребцевого проміжку можливі при інфекційному ураженні міжхребцевого диска. Деякі хронічні інфекції (наприклад, туберкульоз і бруцельоз) іноді вражають хребці, не торкаючись міжхребцевих дисків, і викликають переломи компресійних хребців як при метастазах в хребці.
Променевий остит проявляється дифузними остеолітичними або змішаними осередками неправильної форми в межах поляопромінення.
ІІІ. КТ допомагає в ранній діагностиці кісткових метастазів, особливо в хребцях, якщо при сцинтиграфії кісток виявлено осередки накопичення ізотопу, а на рентгенограмі змін немає. При КТ можна виявити ерозію кістки, дрібні переломи, звапніння та осифікацію органічного матриксу кістки. Крім того, КТ дозволяє виявити стиснення спинного мозку, оцінити довжину метастазів (наприклад, у стегнової кістки), а також оцінити області, важкодоступні для рентгенографії (наприклад, реберно-хребетні суглоби, грудину та криж).
IV. МРТ – найкращий метод оцінки поширення пухлини, зокрема для виявлення стиснення спинного мозку та ураження губчастої речовини кістки.