Метод доктора Понсеті та лікування доктора Доббса

Метод було розроблено американським ортопедом Ігнасіо Понсеті (Айова, США) ще в середині XX століття. Незадовільні результати лікування клишоногості (фактично захворювання, зворотне плоскостопість) у дітей привели його до думки про розробку нової техніки гіпсування, при якій використовується еластичність м'яких тканин новонародженого. Він показав, що зв'язки дитини можуть бути максимально розтягнуті у необхідному напрямку без заподіяння болю.

Доктор медицини, почесний професор ортопедії в Університеті Айови, І. Понсеті ввів метод, який значно зменшив потребу в хірургії та покращив довгострокові результати лікування для хворих на клишоноту.

Однак метод Понсеті використовується не тільки при клишоногості. Плосковальгусні стопи і виражену пронацію стопи досередини (у США її називають «вертикальний таран») також можна лікувати цим методом, тільки зусилля в даному випадку прямують у протилежний бік: стопа візуально перетворюється на клишоногу, при цьому вправляється підвивих таранно-човноподібного суглоба.

Патріархом цього є М. Доббс (Філадельфія, США), що має найбільший у світі досвід лікування вертикального тарана методом Понсети. Як він стверджує, до 4-річного віку будь-який вертикальний таран можна вилікувати консервативно.

Метью Б. Доббс, доктор медицини, ад'юнкт-професор ортопедичної хірургії та хірург дитячої лікарні в Сент-Луїсі, розвинув лікування плосковальгусної стопи, використовуючи м'яку корекцію стопи та прогулянки широким кроком щотижня протягом 4 – 6 тижнів. При цьому основними точками опори є головка таранної кістки та головка 1-ї плюсневої кістки. У міру відновлення стопа повертається назовні навколо таранноїкістки і відбувається вправлення підвивиху в таранно-човноподібному та підтаранному суглобах. Корекція варусного положення кістки п'яти не вимагає спеціальних маніпуляцій і настає самостійно - п'ята стає в нормальне положення. Після курсу лікування Доббс та його колеги роблять рентген, щоб визначити успіх виправлення.

«Більшість виправлення відбувається після першого курсу, – каже М. Доббс. – Коли ж повного виправлення дефекту немає, ми довершуємо виправлення, використовуючи мінімальне хірургічне втручання». Під час невеликої операції Доббс вставляє в місці з'єднання гомілковостопного суглоба з кісточкою маленький стрижень, щоб суглоб зміг зайняти правильну позицію протягом двох місяців. Після цього пацієнти носять тутори або брейси (фіксатор у вигляді шини з прикріпленим черевиком) протягом декількох років, щоб запобігти рецидиву.

Відмінність між методом Доббса та методами консервативного лікування полягає у використанні нових даних про спосіб, яким формується нормальний крок. Принципова відмінність – це інші точки фіксації при відновленні стопи, що базуються на новому розумінні її біомеханіки, а також поетапне усунення компонентів деформації. «Чого раніше не вистачало для лікування плоскостопості та його варіантів, так це розуміння ортопедами того, як суглоби в нозі переміщуються та взаємодіють, – вважає М. Доббс. – Тепер, завдяки роботі Ігнасіо Понсеті, у нас справді є більш вірне розуміння механіки ноги та кісточки, яке дозволило з'ясувати, як найкраще поступово виправляти відхилення у розвитку стопи».

Гіпсування за методом Понсеті починають відразу після загоєння пупкової ранки дитини. Починають гіпсування з виправлення порожнистої стопи. Потім виправляються одночасно варус,інверсія та аддукція (підтягнута догори область п'яти), тому що суглоби передплюсні тісно взаємопов'язані і можуть бути виправлені лише в комплексі. Гіпсові пов'язки накладаються з фіксацією колінного суглоба до третини стегна, їх зміна з поступовим виправленням стопи відбувається через 7 днів. Як правило, для повної корекції стопи необхідно 4 – 6 змін гіпсових пов'язок із поступовим виправленням деформацій. Поетапне гіпсування займає від 4 до 6 тижнів. Після закінчення гіпсування дитина повинна носити фіксатор (брейс), що передбачає певне положення стоп. Брейси повинні застосовуватись до 3 – 4 років.

Важливою складовою методу Понсеті є профілактика рецидивів. В її основі лежать застосування брейсів та повторне гіпсування. При найменшій деформації стопи, найменшому натяку на рецидив накладається один гіпс на тиждень. Це гіпс високий, дитину не можна мити, зате вона та його батьки позбавляються постійних ходінь у поліклініку та синдрому «білого халата» – коли, побачивши лікаря, діти відразу починають плакати.

Сьогодні жоден інший спосіб лікування клишоногості та плосковальгусної стопи не дає такої вражаючої ефективності за такі короткі терміни.

Традиційний підхід, що застосовується в українських клініках протягом десятиліть, ґрунтується на масажі, фізіотерапії, лікувальній фізкультурі, носінні ортопедичного взуття, електростимуляції. Дитину буквально заліковують, але при цьому всі ці методики в сумі дають не більше ніж 5% ефективності порівняно з гіпсуванням. Однак, незважаючи на виражену консервативність вітчизняної медицини, у деяких містах України, зокрема у Володимирі та Ярославлі, з 2002 року лікарі-ортопеди, пройшовши курс навчання в США, першими в країні почали застосовувати метод Понсеті. І зараз в Інтернеті на батьківських форумах розміщенодесятки захоплених відгуків про ефективність цього методу, і до Ярославля везуть дітей з клишоногою та плоскостопістю не лише з різних регіонів України, а й з Білоукраїнсії, Казахстану, України. Втім, ортопеди, які використовують метод Понсеті, тепер працюють у багатьох містах – Челябінську, Казані, Оренбурзі, Волгограді, Уфі, Іркутську. З'явилися вони у Москві та Санкт-Петербурзі.