Методи лікування туберкульозу легень
Багато хвороб відрізняються тим, що якщо їм недостатньо приділяють уваги лікар і сам хворий, здатні рецидивувати, тобто починатися начебто заново і тоді протікати особливо важко. Туберкульоз серед таких хвороб можна було б поставити на одне з перших місць.
Тому досвідчені фтизіатри, проводячи лікування хворому, який страждає на туберкульоз легень, не перестають замислюватися: «А чи всі вони зробили, чи всі заходи вжили, щоб у хворого не виник надалі рецидив хвороби?» Під таким кутом зору нам хотілося б розглянути сучасний стан терапії туберкульозу легень.
Важливу роль у лікуванні хворих на різні форми туберкульозу грає санаторний режим з використанням природних факторів — повітря, сонця, води, раціонального харчування, спокою та фізичного тренування. Про позитивний вплив такого режиму вже давно знали. У Єгипті, Греції, Італії при археологічних розкопках виявлено будівлі санаторного типу. Цей спосіб лікування хворих на туберкульоз широко застосовували в XIX і на початку XX століття, коли здравниці стали будувати в приморських і гірських районах, в лісових масивах середньої смуги Європи.
1858 року український лікар М. В. Постніков організував перший санаторій — кумисолікарню під Самарою. Окремі установи санаторного типу виникали в Україні, у Сибіру, Криму, Узбекистані, під Москвою та Ленінградом. Але тільки після Великої Жовтневої соціалістичної революції в різних районах СРСР було розгорнуто широку мережу санаторіїв для дітей, підлітків та дорослих, хворих на туберкульоз легень, кісток, лімфатичних вузлів, нирок.
Успіх санаторного лікування доведено великим досвідом та численними спостереженнями. Однак сам собою він не забезпечує повного одужання всіх хворих, особливо з вираженим туберкульозом легень.
Ось чому окремі лікарі вже давно намагалися тим чи іншим способом безпосередньо впливати не лише на загальний стан організму хворого, а й на уражену легеню. З цією метою в 1884 році італійський лікар Форланіні запропонував після проколу голкою стінки грудної клітини регулярно вводити азот або повітря в порожнину плеври і таким чином домагатися спаду легкого і тим самим припинення патологічного процесу в ньому. Цей метод, званий штучним пневмотораксом, набув повсюдного широкого поширення.
Багато хворих на туберкульоз легень зобов'язані пневмотораксу своїм одужанням.
Але штучний пневмоторакс вдається застосувати далеко не у всіх хворих. Ось чому тепер їм користуються порівняно рідко, оскільки в останні роки розроблені та застосовуються інші ефективніші способи лікування.
До них відносяться різні види оперативного втручання на грудній клітці і легень до видалення уражених частин (резекція).
Зросла технічна майстерність хірургів та вдосконалення методів загального знеболювання сприяли широкому впровадженню у практику багатьох оперативних методів.
Великі за обсягом операції за відсутності серйозних протипоказань успішно виробляються навіть хворим віком старше 70 років. Фтизіохірурги з успіхом застосовують операції при ускладнених формах туберкульозу, а також органозберігаючі та пластичні втручання на уражених туберкульозом бронхах, хребті, великих суглобах та органах сечовивідної системи.
Хірургічне лікування туберкульозу легень у Радянському Союзі досягло такої досконалості, що займає нині провідне становище у світі. Організація широкої мережі легенево-хірургічних відділень у кожному обласному центрі забезпечуєнаселенню повна доступність цього виду лікувальної допомоги.
Завдяки таким сприятливим умовам хірургічна допомога хворим при свіжих та хронічних формах кавернозного туберкульозу легень виявляється досить ефективною. Оперативні втручання увійшли як
Органічна, незамінна частина системи комплексного лікування туберкульозу і неспецифічних хвороб органів дихання. У цьому полягає самобутність та відмінна риса хірургії легень та плеври в нашій країні.
Вчені-фтизіатри в даний час стверджують, що ні епідеміологічна обстановка туберкульозу, ні патологічні зміни в різних органах, у тому числі в органах дихання, не дають підстав для зняття з порядку денного питання про актуальність хірургічних методів лікування туберкульозу. .
Можливості сучасної хіміотерапії дозволяють досягти значного підвищення ефективності лікування. За даними, наведеними на IX з'їзді фтизіатрів у 1977 році, закриття туберкульозних порожнин розпаду у вперше хворих у середньому по СРСР досягає 74%, а припинення бактеріовиділення - 85%. Проте фтизіатрів непокоїть дуже повільне збільшення ефективності лікування: з 1970 по 1979 рік приріст показника відсутності бактеріовиділення становив лише 5%, а із закриття порожнин розпаду — лише 7%.
Однією з причин такої ситуації виявилося наростання лікарсько-стійких штамів та атипових видів мікобактерій. В результаті ефективнішим методом лікування виявляється хірургічний.
З оперативних втручань виробляють торакопластику, тобто видаляють шматочки кількох ребер на боці ураженої легені. Великі каверни в легенях іноді розкривають, а потім у них вводять із лікувальною метою різніантибактеріальні засоби Таку операцію (кавернотомію) зазвичай поєднують з торакопластикою, завдяки чому у багатьох хворих досягається гарний лікувальний ефект.
Але ширше застосування останніми роками отримала резекція уражених частин чи всього легкого. При цьому з організму видаляють основне вогнище, з якого поширюється інфекція і в кров проникають токсини та продукти розпаду пошкоджених тканин. Позитивною стороною резекції є одномоментність хірургічного втручання.
За даними фтизіохірургів, які працювали під керівництвом вчених Ленінградського НДІ туберкульозу, в 1978-1979 роках з 18 000 оглянутих хворих показання до операції були встановлені у 25-30%. Дані останнього часу свідчать про те, що потреба у хірургічному лікуванні не знижується. Звичайно, хірургічна допомога потрібна хворим з обтяженими формами туберкульозу. Оцінку можливостей хірургічного лікування фтизіохірурги проводять лише після повноцінного курсу передопераційного лікування.