Методи обстеження гінекологічних хворих

Збір паспортних даних.

Скарги:

-деталізувати локалізацію та характер:

  1. болі
  2. білі
  3. кровотеча
  4. порушення функції суміжних органів
  5. порушення статевої функції
  6. свербіж та ін.

Анамнез життя загальний

- перенесені в минулому захворювання: гострі та хронічні інфекційні захворювання, екстрагенітальна патологія та гінекологічні захворювання, оперативні втручання;

- алергологічний та гемотрансфузійний анамнез;

- Трудовий та епід.анамнез;

- Умови праці та побуту;

Анамнез життя спеціальний

Менструальна функція– у якому віці почалися менструації, коли встановилися, цикл (через скільки і скільки днів), характер (рясні, помірні, мізерні), болючість, дата останньої менструації

Статева функція— у якому віці почалося статеве життя, який шлюб, болючість при статевому акті (диспареунія), використовувані методи контрацепції.

Дітородна функція— у хронологічному порядку кількість всіх вагітностей, їх перебіг, результат, ускладнення під час пологів та післяпологовому періоді.

Секреторна функція- білі, характер, об'єм, колір, запах, з чим пов'язує лікування.

Функція сусідніх органів- порушення акту сечовипускання та дефекації.

Історія захворювання

– коли та як почалося захворювання, динаміка захворювання, лікування, ефект.

Об'єктивне обстеження:

- огляд;

- загальний стан, температура;

- особливості статури, показники зростання маси тіла, особливості розподілу підшкірно-жирової клітковини, стану шкірних покривів,

ступінь оволосіння за шкалою FERRIMAN та GOLLWEY, форма, ступінь розвитку та структура молочних залоз;

Для оцінки фізичного розвитку використовуютьсяморфограми, які будуються на підставі антропометричних даних. Параметри зростання стоячи, кола грудної клітки вище і нижче молочних залоз, поперечний розмір таза (d. trochanterica) і сума 4 основних його розмірів (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) наносять на сітку морфограми. У здорових дівчат морфограма представлена ​​прямою лінією. При відхиленнях морфограми від нормальної можна побічно судити про порушення сомато-статевого розвитку.

Огляд молочних залоз

Огляд та пальпація МЖ проводиться всім жінкам (на 7-10 день менструального циклу). Огляд проводиться стоячи, потім із піднятими вгору руками (оцінка втягування шкіри та асиметрії сосків), потім перемістити руки на стегна (для розслаблення грудних м'язів), стиснути руками стегна (для скорочення великих грудних м'язів та оцінки зв'язку об'ємного утворення з м'язами).

- Ступінь формування залоз;

- Асиметрія молочних залоз або видимі утворення;

- Зміна кольору шкіри;

- Стан сосків: втягнення або виразка, виділення з сосків;

- Втягування (умбілікація) шкіри;

- бугристість (зернистість) молочних залоз;

- симптом «лимонної кірки»;

- Розширена венозна мережа;

Пальпація молочних залоз.

Пальпацію проводять поверхневу та глибоку стоячи та лежачи на спині.

- Пальпація однією рукою, долонною поверхнею пальців, пропускаючи молочну залозу між пальцями та грудною стінкою.

- Бімануальна пальпація - двома руками, одна підтримує залозу знизу, інша пальпує. Пальпація у положенні «лежачи»: молочна залоза"розтікається" по поверхні грудної стінки і стають доступними пальпації інтрамамарні утворення.

- Пальпація ареоли та соска з визначенням виділень: серозних, гнійних, кров'яних.

- Пальпація пахвових лімфовузлів: одна рука фіксує руку пацієнтки на боці пальпації, друга проникає в пахву.

При новоутворенні у молочній залозі описують:

- локалізацію (з урахуванням чотирьох квадрантів МР);

- Форму (рівна, нерівна, чіткість контурів);

- Зв'язок з навколишніми тканинами;

- Стан шкіри над освітою.

- Об'єктивні дані органів і систем (дихальної, серцево-судинної, травної, сечовидільної, нейро-ендокринної систем).

Спеціальне гінекологічне обстеження

Проводиться після випорожнення сечового міхура та кишечника на гінекологічному кріслі. Обстеження гінекологічних хворих включає:

1) огляд зовнішніх статевих органів та напередодні піхви:

- Тип оволосіння, стан статевої щілини;

- анатомічна будова клітора;

- стан і колір покривів великих та малих статевих губ, вульви та переддень піхви, стан уретри, парауретральних ходів, бартолінових залоз, характер виділень; огляд анальної області (наявність тріщин, гемороїдальних вузлів);

2) огляд за допомогою дзеркал для оцінки стану слизової оболонки піхви, кольору, форми, величини шийки матки та зовнішнього зіва, наявності патологічних процесів вад розвитку;

3) вагінальне дослідження

  • Мануальне-одноручне дослідження піхви виконується вказівним і середнім пальцями однієї руки, які вводяться в піхву. Спочатку великий і вказівний пальці лівої руки розводять великі статеві губи, а потім пальці правоюруки (вказівний та середній) вводяться у піхву. Великий палець при цьому спрямований до симфізу, а мізинець і безіменний притиснуті до долоні. Оцінюють: стан входу, довжина піхви, глибина вагінальних склепінь, довжина та стан піхвової частини шийки, зовнішнього зіва;
  • Бімануальне дослідження: При бімануальному дослідженні два пальці однієї руки вводяться в переднє склепіння піхви, відсуваючи кзади шийку, а долонею іншої руки лікар робить пальпацію тіла матки через черевну стінку. Оцінюють: стан тіла матки та придатків (становище, величина, консистенція, рухливість, болючість); стан параметрії, м'язів тазового дна;

4) ректальне дослідження: стан м'язів тазового дна, нижнього відділу прямої кишки, слизової оболонки кишки, наявності об'ємних утворень;

5) ректо-абдомінальне дослідження: у дівчаток, дівчат, які не живуть статевим життям, за наявності пухлиноподібних утворень у порожнині малого тазу та черевної порожнини. Ректо-вагінальне дослідження обов'язкове у постменопаузі.