Методи оцінки стану пародонту
Для діагностики захворювань пародонту у дітей, визначення таких показників, як ступінь поширеності патологічного процесу, виявлення причинних факторів, оцінки ефективності лікування і т. д. застосовуються спеціальні методи діагностики та діагностичні індекси: -ня виразки в зубодесневій кишені, вимірювання глибини ясенної кишені та ступеня ретракції ясен, стоматоскопія, реопародонтографія, вивчення стійкості капілярів, полярографія, рентгенографія.
Особливого значення надається рентгенологічному дослідженню, яке дозволяє об'єктивно оцінити стан кісткової тканини альвеолярного відростка та тіла щелепи.
Візуальне дослідження.Його проводять з метою визначення стану ясенного краю та виявлення, головним чином, етіологічних факторів захворювання.
При вивченні стану ясенного краю визначають:
клінічні ознаки запалення;
дистрофічні зміни пародонту, коли розвинені стадії патологічного процесу.
Візуальне дослідження ротової порожнини з метою виявлення причинних факторів передбачає:
1.Огляд передодня порожнини ротадля визначення його глибини: за допомогою градуйованої прасування або зонда визначають у міліметрах відстань від краю маргінальної ясна до горизонтального рівня перехідної складки.
Напередодні ротової порожнини вважають:
дрібним,якщо вказана відстань не перевищує 5 мм;середнім,якщо воно від 5 до 10 мм;
глибоким,якщо воно більше 10 мм.
ній пародонту, ясенний край відтягується, травмується та розвивається запалення.
Взагалі порушення цілісності зубодесневого прикріплення - найважливіший етап у розвиткупародонтопатії. Це може відбуватися в результаті просування зубного нальоту під ясенний край у міру його зростання, коли він викликає подразнення тканин за рахунок життєдіяльності мікроорганізмів та їх токсинів. Або, як у разі дрібного присінка порожнини рота, травмується ясенний край анатомічними утвореннями ротової порожнини.
Травматичне пошкодження зубоясенного прикріплення відбувається також при хімічному впливі на тканини пародонту. Наприклад, при пломбуванні зубів акриловими пластмасами попадання мономеру в зубоясенну кишеню або миш'яковистої пасти при лікуванні пульпіту може призвести до його руйнування.
Таким чином, зараз добре вивчені фактори ризику виникнення запальних захворювань тканин пародонту. До місцевих факторів ризику відносяться аномалії та деформації зубів та щелеп, дрібне переддень порожнини рота, масивні вуздечки та низьке їх прикріплення.
Саме на це і мають бути спрямовані профілактичні заходи щодо запобігання розвитку захворювань пародонту.
Серед загальних факторів, що знижують резистентність організму та створюють схильність до виникнення захворювань пародонту, слід зазначити, в першу чергу, ендокринні захворювання. І серед них цукровий діабет; юнацькі порушення гормональної рівноваги, хвороба Іценко - Кушинга і т. д. До розвитку захворювань пародонту призводять захворювання нервової системи, такі як олігофренія, шизофренія, а також хронічні стресові стани. Немаловажну роль грають і соматичні захворювання (ревматизм, порушення обміну речовин, нефропатії, хвороби крові тощо).
Серед основних факторів патогенезу захворювань пародонту необхідно виділити такі:
підвищення вмісту біологічно активних речовин, які ємедіаторами та модуляторами запалення;
підвищення судинно-тканинної проникності;
явища ексудації та клітинної інфільтрації;
деполімеризація основної речовини сполучної тканини ясен, руйнування колагену;
гіпоксія тканин пародонту;
2.Огляд вуздечок губ і язиказ метою визначення аномалій їх будови та прикріплення.
слабкі зв'язки - які при натягу не впливають на положення ясенних сосочків і ясенного краю;
середні зв'язки - коли вони прикріплюються на відстані 1-5 мм від вершини ясенного сосочка;
сильні зв'язки - коли вони прикріплюються до міжзубних сосочків і при русі викликають їхнє переміщення.
3.Огляд зубних рядівз метою виявлення та визначення аномалійного положення зубів та аномалій положення щелеп.
Для уточнення значення фактора нерівномірного навантаження зубів при захворюваннях пародонту можна використовувати нескладну методику оклюзійних відбитків. Дослідження за допомогою цієї методики дозволяє встановити симптом нерівномірного навантаження зубів (травматичної оклюзії).
Методика здійснюється наступним чином: формою зубної дуги з листа білого паперу виготовляють оклюзійну смужку, на неї з двох сторін накладають копіювальний папір, також обрізану формою зубної дуги, і накладають на зуби. Хворий стуляє зуби в положенні центральної оклюзії і злегка прикушує. Після цього витягають оклюзійний папір з отриманими відбитками контактних оклюзійних пунктів та проводять його оцінку.
Прижиттєве забарвлення ясен.Її проводять за методикою Шиллера - Писарєва і використовують для виявлення запальних змін ясен.
Змащування ясенного краю проводять розчином, що складається з1,0 йоду, 2,0 йодистого калію, 40,0 дистильованої води.
Інтенсивне фарбування ясен (від бурого до темно-коричневого) вказує на наявність запалення ясен. Ступінь поширення гінгівіту визначають за допомогою індексу PMA.
Пергідроль-тест.Використовують для виявлення запальної реакції в яснах. Для цього тампоном, змоченим пергідролем, змащують слизову оболонку ясен. Здорова ясна не змінює свого забарвлення, а запалена набуває різкого білого забарвлення. Це відбувається завдяки скупченню в тканинах пародонту дрібних бульбашок кисню або завдяки підвищеній проникності судин відбувається реакція, подібна до тієї, що відбувається при нанесенні перекису водню на рану, що кровоточить.
Визначення гігієнічного стану.Проводять за методикою Федорова - Володкіної.
Визначення ступеня кровоточивості ясен.Проводять на підставі анамнестичних даних: І-й ступінь - симптом кровоточивості відзначається рідко;
Другий ступінь - симптом кровоточивості з'являється при чищенні зубів;
ІІІ ступінь - симптом кровоточивості проявляється мимовільно при вживанні твердої їжі.
Вимірювання глибини зубоясенних кишень.Проводять з використанням градуйованих зондів або прасування. Хибні зубодесневые кишені утворюються внаслідок запального набряку чи гіпертрофії ясенних сосочків, що у своє чергу зумовлює збільшення глибини зубодесневых кишень. Однак пошкодження епітеліального прикріплення та оголення цементу кореня не відбувається.
Справжні патологічні зубодесневые кишені утворюються при руйнуванні епітеліального прикріплення внаслідок патологічного процесу. Відбувається відслонення цементу кореня. Наявність патологічної кишенісупроводжується розвитком деструктивних змін в альвеолярній кістці, що виявляються рентгенологічно.
Визначення ступеня рухливості зубів.Виділяють три ступені рухливості зубів:
І-й ступінь - зуб переміщається в лабіально-лінгвальному напрямку, проте при цьому величина переміщення не перевищує ширини ріжучого краю у вказаному напрямку;
II-я ступінь - зуб переміщається в саггітальному та мезіодистальному напрямках;
ІІІ ступінь — зуб переміщається в саггітальному, мезіодистальному та вертикальному напрямках.
Визначення стійкості капілярів.Визначення стійкості капілярів за методикою В. І. Кулаженка проводять спеціальним приладом, що є вакуумним апаратом для лікування пародонту.
Використовують наконечник у вигляді скляної трубки з внутрішнім діаметром 6-7 мм, вигнутий під кутом для зручності використання на яснах.
Визначення стійкості капілярів ясен засноване на принципі уч-та часу, протягом якого утворюються гематоми на яснах. Діаметр вакуумного наконечника та величина вакууму постійні.
Після створення вакууму в системі (720-740 мм рт. ст., Залишковий тиск 20-40 мм рт. ст.) Стерильний наконечник прикладають до ясна і до нього підключають вакуум шляхом відкриття крана. Через прозорий наконечник спостерігають утворення гематоми.