Методи оцінки стану плода

При фізіологічному перебігу вагітності стан плода оцінюють на підставі:

- результатів зіставлення розмірів матки та плода з терміном гестації;

- аускультації серцевих тонів плода при кожному відвідуванні вагітної жіночої консультації:

- Рухової активності плода;

- результатів УЗД, що проводиться при термінах вагітності 18-22 тижнів, 32-33 тижнів та перед пологами (для виявлення відповідності біофізичного профілю плода та ступеня зрілості плаценти терміну гестації).

При ускладненому перебігу вагітності оцінка стану плода входить до комплексу стаціонарного обстеження вагітної, спрямованого на діагностику у неї патології, гіпоксії плода та на визначення ступеня її тяжкості.

Длядіагностики гіпоксії плоданеобхідні:

- Оцінка серцевої діяльності плода:

- Оцінка рухової активності плода;

- УЗД плода та плаценти.

Серцеву діяльність плода оцінюють на підставі результатів аускультації серцевих тонів плода та кардіотокографії (КТГ). Аускультацію серцевих тонів плода проводять при кожному огляді вагітної, у першому періоді пологів - кожні 15-30 хв і поза сутичкою, у другому періоді пологів - після кожної битви. Оцінюють частоту, ритм та звучність серцевих тонів плода. Тахи або брадикардія, аритмія, глухе або приглушене серцебиття плода є клінічними ознаками гіпоксії.

Анте- та інтранатальна кардіотографія дозволяє оцінити частоту серцевих скорочень плода на тлі скоротливої ​​діяльності матки та рухової активності плода. Зміни базальної частоти, варіабельність серцевих скорочень, акцелерації та децелерації відображають стан плода та можуть бути ознаками гіпоксії.

Двигуну активність плода оцінюють зарезультатів підрахунку числа рухів плода за 30 хв вранці та ввечері. У нормі за 30 хв реєструється 5 і більше рухів плоду. Надвечір у здорових вагітних жінок рухова активність плода зростає. При гіпоксії плоду, що починається, спостерігаються почастішання і посилення ворушень, при прогресуючій гіпоксії - ослаблення і урідження, з подальшим припиненням рухів плода. При хронічній гіпоксії плода відзначається надмірне збільшення або різке зменшення різниці між числом ворушень уранці та числом ворушінь увечері.

Реакцію серцебиття плода на його рухову активність може бути об'єктивно зафіксовано при КТГ (міокардіальний рефлекс).

Амніоскопію (трансцервікальний огляд нижнього полюса плодового міхура) проводять за допомогою амніоскопа за відсутності протипоказань (передлежання плаценти, кольпіт, ендоцервіцит) та час вагітності (після 37 тижнів) та в першому періоді пологів. У нормі є достатня кількість світлих, прозорих навколоплідних вод, при гіпоксії плода - мала кількість вод зеленого кольору та грудочки меконію.

Ультразвукове дослідження дозволяє виявити синдром затримки розвитку плода, фетоплацентарну недостатність, виходячи з яких можна встановити хронічну внутрішньоутробну гіпоксію плода.

Для уточненняступеня тяжкості гіпоксії плоданеобхідно використовувати:

- КТГ із проведенням функціональних (навантажувальних) проб;

- УЗД з доплерографією;

- Визначення біофізичного профілю плода, ультразвукову плацентографію;

- біохімічні дослідження ферментів плаценти та показників кислотно-лужної рівноваги плода;

- Дослідження рівня гормонів.

КТГ із проведенням функціональних (навантажувальних) проб виконують з метою своєчасного виявленнякомпенсаторних можливостей плоду Можливе проведення проб із затримкою дихання на вдиху та видиху, з фізичним навантаженням (степ-тест), термічної проби та виявлення реакції плода на ультразвукове дослідження. Зміна кривої КТГ на фоні функціональних (нестресових) проб дозволяє діагностувати гіпоксію плода та ступінь її тяжкості. Стресовий окситоциновий тест використовують рідко у зв'язку з можливими ускладненнями для матері та плода.

УЗД з доплерографією дає можливість досліджувати кровотік в аорті та пуповині плода та в маткових артеріях з отриманням на екрані монітора кривих швидкостей кровотоку. У нормі III триместрі вагітності відзначається поступове наростання об'ємного кровотоку з допомогою зниження периферичного судинного опору. При порушенні фетоплацентарного кровообігу знижується діастолічний кровотік в артерії пуповини та аорті плода. Декомпенсована фетоплацентарна недостатність має нульові та негативні показники діастолічного кровотоку.

Біофізичний профіль плода – це сукупна оцінка в балах п'яти параметрів: результатів нестресового тесту за даними КТГ та чотирьох показників УЗД плода. Оцінюють дихальні рухи плода, рухову активність та тонус плода, обсяг навколоплідних вод з урахуванням ступеня «зрілості» плаценти. Бальна оцінка свідчить про ступінь тяжкості гіпоксії плода.

Ультразвукова плацентографія передбачає визначення локалізації, розмірів та структури плаценти. При нормальному перебігу вагітності відбуваються «дозрівання» плаценти та прогресивне збільшення її товщини та площі до строку пологів. При плацентарній недостатності мають місце стоншення або потовщення плаценти, збільшення або зменшення її площі, а також передчасне дозрівання та патологічні зміниїї структури (кісти, кальциноз, інфаркти та крововиливи).

Амніоцентез - дослідження амніотичної рідини, отриманої шляхом трансабдомінальної (рідше - трансцервікальної) пункції амніотичної порожнини під контролем УЗД, дозволяє провести цитологічне та біохімічне дослідження клітин плода, визначити його стать, хромосомну патологію, хвороби обміну, пороки розвитку 1 ).

У терміни вагітності понад 34 тижні визначають:

- рівень гормонів (плацентарний лактоген, естріол), ферментів (лужна фосфатаза, β-глюкуронідаза, гіалуронідаза та ін) (для виключення плацентарної недостатності та гіпотрофії плода);

- оптичну густину білірубіну, групу крові плода, титр резусних або групових антитіл (для діагностики ступеня вираженості гемолітичної хвороби плода);

- цитологічні та біохімічні (креатинін, фосфоліпіди) показники (для оцінки ступеня зрілості плода).

Біохімічні дослідження рівня специфічних ферментів (окситоциназа та термостабільна лужна фосфатаза) плаценти у динаміці ІІ та ІІІ триместрів вагітності дають можливість виявити функціональний стан плаценти.

Дослідження показників кислотно-основного стану (КОС) плоду (рН, рСО2 та рО2) проводять шляхом кордоцентезу (пункції пуповини плода при проведенні амніоцентезу) при вагітності або пункції передлежачої частини плода під час пологів (проба Залінга). Для дослідження можна використовувати і навколоплідні води. Показники КОС у порівнянні з результатами клінічних та апаратних досліджень (КТГ, УЗД) дозволяють об'єктивно встановити ступінь тяжкості гіпоксії.

---