Методи та способи переливання крові залежно від цілей та завдань
Техніка переливання крові та її компонентів
Показання до призначення переливання будь-якого трансфузійного середовища, а також його дозування та вибір методу трансфузії визначаються лікарем на підставі клінічних та лабораторних даних. При цьому не може бути стандартного підходу при одній патології або синдромі.
У лікувальній практиці застосовують такі основні методи гемотрансфузій: 1. пряме переливання крові – трансфузія безпосередньо від донора реципієнту; 2. непряме переливання крові – переливання консервованої крові; 3. обмінне переливання крові; трансфузія донорської консервованої крові одночасно з ексфузією крові реципієнта; 4. аутогемотрансфузія – переливання консервованої аутокрові, заздалегідь заготовленої від хворого; 5. реінфузія - зворотне переливання хворому крові, що вилилася у різні порожнини під час операції або з віддаленого органу. Залежно від швидкості введення крові розрізняють трансфузії краплинні, струменеві, струминно-крапельні; залежно від шляху введення – внутрішньовенні, внутрішньоартеріальні, внутрішньоаортальні, внутрішньокісткові.
Пряме переливання крові.
Метод переливання крові безпосередньо від донора хворому без стадії стабілізації чи консервування крові називається прямим методом переливання. Таким способом можна перелити тільки цілісну кров. Шлях введення – лише внутрішньовенний.
Є три способи прямого переливання крові: 1. пряме з'єднання швом або трубкою (гумової, скляної, металевої) артерії донора та вени реципієнта; 2. уривчастий спосіб з допомогою звичайних шприців; 3. безперервний метод із застосуванням різних апаратів для переливання крові з вени донора у вену реципієнта(Анорова, Брайцева, Цанка та ін.).
Перший спосіб нині не використовується. Недосконалість безлічі запропонованих апаратів не дозволяє широко використовувати прямі трансфузії. Технологія застосування цього методу не передбачає використання фільтрів під час переливання, що суттєво підвищує ризик потрапляння в кровоносне русло реципієнта дрібних тромбів, що неминуче утворюються в системі для переливання, що загрожує розвитком тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії. Не можна ігнорувати психологічний момент.
Переваги цього методу - хворому переливається свіжа кров без стабілізатора, що повністю зберегла всі біологічні субстрати, зокрема клітинні та білкові елементи та всі фактори згортання крові. Цими моментами і визначаються спеціальні показання до прямих переливань крові: порушення процесів коагуляції, що вимагають корекції шляхом введення з кров'ю відсутніх факторів системи згортання; безуспішність комплексної гемостатичної терапії; тяжкий травматичний шок; опікова хвороба; термінальні стани з крововтратою; для підтримуючого лікування на фоні променевої та цитостатичної терапії.
Протипоказання до прямих переливань крові - гострі та хронічні інфекції, вірусні та рикетсіозні захворювання у донора або реципієнта, септицемія, недостатнє медичне обстеження донора, відсутність спеціальної апаратури, серцева та легенева недостатність, набряк легені, онкологічні захворювання, підвищена згортання.
Недоліки методу, що обмежують його застосування: необхідність присутності або виклику чергових донорів; 2. необхідність використання складної апаратури та спеціальної підготовки медичного персоналу; 3. складності трансфузій великих дозкрові (присутність великої кількості донорів, необхідність пунктування або секції кількох вен хворого та ін.); 4. технічні труднощі (згортання крові у системі апарату, шприцах); 5. необхідність швидкої трансфузії крові для попередження її згортання через відсутність стабілізатора; 6. Небезпека ускладнень (повітряна емболія та тромбоемболія).
Метод прямих переливань слід вважати резервним способом гемотрансфузійної терапії.
Як правило, замість прямого переливання крові можна вдатися до переливання свіжозаготовленої «теплої» крові. Перевага залишається за трансфузіями консервованої крові та її компонентів.
Непряме переливання крові та її компонентів.
Переливання консервованої крові у вену набуло найбільшого поширення у зв'язку з простотою виконання та удосконаленням методів масової заготівлі консервованої крові. Переливання крові з тієї ж судини, в яку вона була заготовлена, є правилом. Переливають кров шляхом венепункції або венесекції (коли закрита венепункція неможлива) в одну з поверхневих найбільш виражених підшкірних вен кінцівки, найчастіше вен ліктьового згину. При необхідності проводиться пункція підключичної зовнішньої яремної вени.
В даний час для переливання крові зі скляного флакона застосовують пластикатні системи з фільтрами, а із пластикатного мішка систему ПК 22-02, що виготовляються у стерильній упаковці на заводах.
Безперервність потоку крові, що переливається багато в чому залежить від техніки венепункції. Необхідне правильне накладення джгута на кінцівку та відповідний досвід. Джгут не повинен перетягувати кінцівку, у цьому випадку відсутні блідість або ціаноз шкірних покривів, зберігається артеріальна пульсація, вена добре наповнюється іконтурується. Пункцію вени виробляють голкою з приєднаною системою для трансфузії в два прийоми (при відповідній навичці вони становлять один рух): прокол шкіри збоку або над веною на 1-1,5 см нижче за передбачувану пункцію вени* з просуванням вістря голки під шкірою до венозної стінки, прокол стінки вени та введення голки в її просвіт. Систему з голкою фіксують на шкірі кінцівки пластиром.
У лікувальній практиці при показаннях використовують також інші шляхи введення крові та еритромаси: внутрішньоартеріальний, внутрішньоаортальний, внутрішньокістковий.
Метод внутрішньоартеріальних трансфузій застосовують у випадках термінальних станів при шоці та гострій крововтраті, особливо у стадії зупинки серця та дихання. Цей метод дозволяє в максимально стислий термін перелити достатню кількість крові, чого не можна досягти шляхом внутрішньовенних вливань.
Для внутрішньоартеріальних переливань крові використовуються системи без крапельниці, замінюючи її короткою скляною трубочкою для контролю, а до ватного фільтра приєднують гумовий балон із манометром для створення у флаконі тиску до 160-200 мм рт. ст., що дозволяє за 2-3 хв. вводити 250-400 мл крові. Використовують стандартну методику оперативного оголення однієї з артерій кінцівки (переважно артерії, розташованої ближче до серця). Внутрішньоартеріальне переливання крові можна проводити і під час ампутацій кінцівок - в артерію кукси, а також при лігуванні артерій при травматичному їх пошкодженні. Повторні артеріальні переливання крові можна робити у сумарній дозі до 750-1000 мл.
Переливання крові в кістковий мозок (грудину, гребінець здухвинної кістки, кістку п'яти) показано, коли неможливе внутрішньовенне переливання крові (наприклад, при великих опіках). Пункцію кістки виробляютьпід місцевим знеболенням.
Обмінне переливання крові.
Обмінне переливання крові - часткове або повне видалення крові з кровоносного русла реципієнта з одночасним заміщенням її адекватним або перевищує донорської крові. Основна мета цієї операції - видалення разом із кров'ю різних отрут (при отруєннях, ендогенних інтоксикаціях), продуктів розпаду, гемолізу та антитіл (при гемолітичній хворобі новонароджених, гемотрансфузійному шоці, тяжких токсикозах, гострій нирковій недостатності тощо).
Поєднання кровопускання та переливання крові не можна звести до простого заміщення. Дія цієї операції полягає у поєднанні замісного та дезінтоксикаційного ефекту. Використовують два методи обмінних трансфузій крові: безперервно-одномоментний - швидкість трансфузії порівнюється зі швидкістю ексфузії; переривчасто-послідовний - видалення та введення крові виробляють невеликими дозами переривчасто і послідовно в ту саму вену.
Для обмінного переливання крові переважна свіжозаготовлена кров (взята в день операції), підібрана за системою АВО, резус-фактору та реакції Кумбса. Можливе застосування консервованої крові малих термінів зберігання (5 днів). Для проведення операції необхідно мати набір стерильного інструментарію (для вене- та артеріосекції) системи для взяття та переливання крові. Переливання крові виробляють у будь-яку поверхневу вену, а кровопускання здійснюють із великих венозних стовбурів або артерії, оскільки через тривалість операції та перерви між її окремими етапами може статися згортання крові.
Великим недоліком обмінних переливань, крім небезпеки синдрому масивних трансфузій, є те, що в період кровопускання разом із кров'ю хворого частково видаляється ікров донора. Для повноцінного заміщення крові потрібно до 10-15 л донорської крові. Обмінне переливання крові з успіхом замінено виконанням інтенсивного лікувального плазмоферезу з вилученням за процедуру до 2л плазми та її відшкодуванням реологічними плазмозамінниками та свіжозамороженою плазмою, гемодіалізом, гемо- та лімфосорбцією, гемодилюдією, застосуванням специф.
20. Утильна кров. Поняття про "реінфузію" і "аутоінфузію".
Аутогемотрансфузія.
Аутогемотрансфузія - переливання хворому власної крові, здійснюється двома способами: трансфузією консервованої крові, заздалегідь взятої від хворого і зберігалася до операції чи першому етапі її - після стабілізації основного наркозу; реінфузією крові, зібраної з серозних порожнин і вилилася в них при великих операціях.
Переваги аутогемотрансфузії перед переливанням донорської крові. 1. виключається небезпека ускладнень, пов'язаних з несумісністю, а також зараження інфекційними та вірусними захворюваннями; 2. виключається ризик ізоімунізації; 3. запобігає розвитку синдрому гомологічної крові; 4. метод економічний, оскільки сприяє збереженню запасів донорської крові; 5. можливе проведення трансфузій хворим з рідкісними групами крові; 6. відзначається виражена клінічна ефективність аутогемотрансфузії – краща приживаність та функціональна повноцінність еритроцитів у судинному руслі реципієнта.
Показання до аутогемотрансфузії: 1. оперативні втручання, які можуть супроводжуватися кровотечею; 2. рідкісні групи крові у хворих або неможливість підбору донорської крові; 4. оперативні втручання у хворих із порушеннями функцій печінки та нирок.
Протипоказання до аутогемотрансфузії: запальні процеси;пізні стадії злоякісних новоутворень; глибокі ураження печінки та нирок; виражена анемія, лейкопенія та тромбоцитопенія, виражений атеросклероз коронарних та мозкових судин, вагітність або період менструацій.
Для аутогемотрансфузій кров заготовляють від хворих заздалегідь, у дозі, необхідної для поповнення передбачуваної операційної крововтрати. Накопичення значних обсягів крові хворого можливе шляхом ступінчасто-поетапного чергування до операції ексфузії та трансфузії раніше заготовленої аутокрові. Основне завдання полягає в тому, щоб ексфузія не чинила негативного впливу на організм хворого, а консервована аутокровь, яка використовується для переливання під час операцій, мала мінімальні терміни зберігання.
Абсолютно протипоказано застосування методу аутогемотрансфузії у педіатричній практиці.
Використання аутоплазми при відшкодуванні операційної крововтрати – аутоплазмотрансфузія у різних її варіантах – є одним із важливих та перспективних розділів у проблемі аутотрансфузії. Вона може застосовуватися в клінічній практиці широко, тому що не потребує спеціального обладнання та обладнання, а лише організації процесу заготівлі плазми.
Взяття крові для плазмоферезу з використанням спеціальних систем для ексфузії можна проводити в операційних, так само як і відокремлення плазми від еритроцитів як найбільш оптимальний варіант. Абсолютних протипоказань до застосування аутоплазми не виявлено.
Реінфузії крові.
Реінфузія, або зворотне переливання, полягає у використанні крові, що вилилася в грудну або черевну порожнину внаслідок розривулегень, селезінки, печінки, порушення трубної вагітності тощо.
Реінфузія автокрови запобігає небезпеці, пов'язані з переливанням донорської крові, дає відчутний економічний ефект.
Показання до реінфузії крові: значна операційна, післяопераційна посттравматична крововтрата; кровотечі у внутрішні порожнини організму
Протипоказання до реінфузії крові: гнійне забруднення крові, що вилилася; забруднення крові, що вилилася, кишковим і особливо, товстокишковим вмістом; кровотечі у зв'язку з розривом матки; ниркова недостатність; операції щодо злоякісних пухлин.
1. реінфузія крові, що вилилася в операційну рану;
2. реінфузія крові, що вилилася в серцеві порожнини до хірургічного втручання;
3. реінфузія крові при післяопераційних крововтратах.