Методична розробка практичного заняття для студентів

Тема:Черевний тиф (БТ)

Мета заняття: Навчити студентів клінічної діагностики БТ, визначення ступеня тяжкості, виявлення ускладнень, лікування та профілактики захворювання.

Тривалість заняття:4 академічні години (180 хвилин).

Місце проведення заняття: навчальні кімнати на базі інфекційного відділення ДКБ №8

Матеріальне оснащення: Таблиці, схеми, слайди, тести, копії історій хвороби, ситуаційні завдання, обговорення копій історій хвороби у навчальній кімнаті.

Хронометраж практичного заняття:

вступне слово викладача – 10 хвилин

перевірка вихідного рівня знань (тест-контроль) – 15 хвилин

розбір теоретичних питань на тему «БТ»–90 хвилин

розбір копій історій хвороби – 30 хвилин

вирішення ситуаційних завдань – 25 хвилин

підбиття підсумків заняття – 10 хвилин

Розбір особливостей збудників БТ

Патогенетичні особливості БТ

Клінічна характеристика БТ

Лабораторна діагностика БТ

Диференційна діагностика БТ

Принципи терапії хворих на БТ

Профілактика та лікування ускладнень

Заходи неспецифічної та специфічної профілактики БТ

ПИТАННЯ ЗА ТЕМОЮ:

Етіологія черевного тифу.

Епідеміологічні особливості черевного тифу.

Фази патогенезу черевного тифу. Патоморфологічні зміни при черевному тифі.

Клінічна класифікація черевного тифу.

Особливості клінічної картини черевного тифу у різні періоди перебігу захворювання.

Специфічні та неспецифічні ускладнення при черевному тифі.

Диференційна діагностика черевного тифу.

Лабораторна діагностика черевного тифу.

Лікування черевного тифу та його ускладнень.

Профілактика черевного тифу.

Особливості протиепідемічних заходів при черевному тифі.

Патогенез черевного тифу

Впровадження збудників в організм

Паренхіматозна дифузія збудників

Виділення збудників з організму

Відновлення гомеостазу організму

1. (1 тиж) – набухання групових лімфоїдних фолікул тонкої кишки

2. (2 тижні) – некроз лімфоїдних утворень

3. відторгнення некротичних мас та формування в тонкому кишечнику виразок

4. (3-4 тижні) – період чистих виразок

5. (5-6 тижнів) – загоєння виразок у кишечнику

Клінічна класифікація черевного тифу

Методи діагностики черевного тифу

I. Неспецифічна діагностика:

ОАК (нормоцитоз або лейкопенія, анеозинофілія та відносний лімфоцитоз).

ОАМ (альбумінурія, циліндрурія)

За показаннями: електроліти, креатинін, сечовина, острофазові реакції, КЩР, ЕКГ та ін.

ІІ. Специфічна діагностика:

2. Бактеріологічний метод – основний.

Матеріал для дослідження: кров (багаторазово, кілька днів, на висоті пі-рексії), випорожнення, сеча, жовч, кістковий мозок, зіскрібок з розеол, трупний матеріал.

Бактеріологічне підтвердження черевного тифу зазвичай не перевищує 70-80%. Абсолютно верифікуючим діагнозом методом є гемокультура. Необхідно проводити раннє бактеріологічне дослідження крові. Виділення копро-, урино- та білікультури частіше вдається на спаді клінічних проявів і в перші 2-3 тижні апірексії.

3. Серологічні методи (мають меншу діагностичну цінність):

РНГА з еритроцитарними діагностикумами (О, Н, Vi-антигени)

Антитіла доПро-, Н-і Vi-антигенам виявляються у сироватці крові пацієнтів з 6-8 дня хвороби за допомогою РНГА. Важливі не так діагностичні титри (1:200), скільки їх 4-кратне наростання в динаміці. Для виявлення бактеріоносіїв використовують РНГА із Vi-еритроцитарним діагностикумом.

РА (Реакція Відаля). У цій реакції використовують 4 ряди розведень сироваток: з О-, Н-черевно-тифозними діагностикумами, з антигенами паратифу А і В. Можливе перехресне реагування з антигенами паратифів А і В за рахунок спільності Аг-будівлі. Діагностичний титр – 1/200 та вище; у парних сироватках наростання титру вчетверо і більше.

У вакцинованих при постановці реакції Відаля виявляються антитіла до всіх діагностикумів у титрах нижче за діагностичний.

В останні роки запропоновано нові високочутливі та специфічні імунологічні методи виявлення антитіл та антигенів черевнотифозних мікробів: імуноферментний аналіз (ІФА), реакція зустрічного імуноелектрофорезу (ВІЕФ), радіоімунний аналіз (РІА), реакція коагглютинації (РКА) ). Чутливість цих методів становить 90-95%, що дозволяє їх використовувати для ранньої діагностики.

---