Методичні підходи до профілактики ВІЛ-інфекції у наркології
Роботу зроблено в 2007 році
Методичні підходи до профілактики ВІЛ-інфекції у наркології - розділ Медицина, - 2007 рік - Профілактика поширення ВІЛ-інфекції в освітніх установах Методичні підходи до профілактики ВІЛ-інфекції В Наркології. Ефективна Пр.
Усього обстежено у 1995-1996 pp. за спеціально розробленою програмою 116 осіб - 52 чоловіки та 64 жінки, які перебували на стаціонарному лікуванні у двох московських наркологічних клініках.
Вік обстежених не перевищував 40 років, середній вік чоловіків становив 21,4 та жінок – 22,7 року; при цьому 73% чоловіків були віком від 15 до 24 років, 86% жінок - від 16 до 30 років. Перебували в шлюбі 10 (19,2%) чоловіків та 19 (30,6%) жінок; жили у сім'ї батьків 38 (73,08%) чоловіків та 37 (59,7%) жінок; самотніми виявилися 4 (7,7%) чоловіки та 9 (14,5%) жінок.
Переважна більшість обстежених мали середню або незакінчену середню освіту; лише 10 (19,2%) чоловіків та 4 (6,5%) жінки мали постійну роботу, а 28 (53,9%) чоловіків та 38 (61,3%) жінок вважалися безробітними. Понад третину опитаних вказали на відсутність професії. Однією з кардинальних проблем профілактики наркологічних захворювань є пошук витоків залучення до наркотизації та виявлення факторів, що призводять до початку та систематичного споживання ПАР. У відповідях на питання про причини початку наркотизації можна виділити кілька найпоширеніших пояснень: "цікавість", "випадковість", "тиск компанії", "для поліпшення настрою", "під впливом різних ситуацій" і т.д. Слід зазначити, що в жінок спектр причин, що їх призводять до наркотиків, виявився ширшим, ніж у чоловіків, і частіше торкався сфери особистих стосунків (наприклад, "під тиском друга" або "через страх втратити"коханого"). Жінки набагато частіше, ніж чоловіки залучалися до наркотизації "випадково" або "під тиском компанії". У той же час понад 1/3 жінок почали вживати наркотики "свідомо". Чоловіки в основному почали вживати наркотики "з цікавості". Як перша наркотична речовина як чоловіки, так і жінки найчастіше використовували препарати опію (29%; 45%), "первітин" (17%; 21%), гашиш (7,7%; 4,8%) та ін. Крім цього, спектр речовин "перших проб" у жінок був представлений ще й циклодолом, "екстазі", снодійними препаратами та ін. та віком початку систематичної наркотизації.
Виявлено, що у чоловіків найперші проби психоактивних речовин відбувалися в період з 12 до 23 років, найчастіше – в інтервалі з 14 до 16 років, а пік початку систематичної наркотизації припав на 15-20 років. Серед жінок перші проби були відзначені вже в 11 років, і з цього ж віку в деяких почалося систематичне вживання наркотиків, але основна маса опитаних "пробувала" наркотики у віці від 13 до 20 років, а на систематичне споживання вийшли в 15-20 років. малюнки 2, 3). Загалом середній вік початку прилучення до наркотичних речовин становив 16 років. Чоловіки вперше пробували наркотики в середньому у 14 років, а жінки – у 17,6 років. Вік початку систематичної наркотизації в середньому за всіма опитаними відповідав 16,5 років; за групою чоловіків – 14,7 років та за групою жінок – 18 років. 26 (51,9%) чоловіків та 46 (77,4%) жінок першу наркотичну речовину вводили за допомогою шприца внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Форми вживання ЧоловікиЖінки Індивідуально 13,5% 29,0% У групі 23,1% 33,9% Із чоловіком - 6,5% Із дружиною 1,9% - Буває по-різному 40,4% 43,5% Не відповіли 11, 5% 3,2% * Сума значень у стовпцях цієї та наступних таблиць може перевищувати 100%, оскільки респонденти мали змогу обирати відразу кілька варіантів відповіді одне питання.
Таблиця підтверджує дані про широке поширення групового та спільного використання наркотичних речовин, особливо серед жінок.
Опитуючи респондентів про найбільш привабливі їм властивості наркотиків та про їх уявлення про негативні наслідки вживання ПАР, ми визначили, що найбільш значущими були необхідність зміни дискомфортного психічного стану або прагнення до досягнення "нормального самопочуття" з сильним позитивним емоційним підкріпленням.
При цьому якщо чоловіків частіше залучали викликані ПАР галюцинації, а також відчуття легкості, розкутості, розкутості, то жінок - стану відчуженості від проблем, спокою, зняття тривоги, стресу і т.д. Можливі наслідки для здоров'я, пов'язані з вживанням ПАР, чоловіків цікавили значно частіше (у 30,8% випадків), ніж жінок (17,7%). Однак багато хворих воліли не давати відповіді на це питання або говорили, що "намагаються про це не замислюватися", особливо в момент сильної тяги до наркотику.
На систематичне вживання алкоголю у поєднанні з іншими ПАР вказали 18 (29%) жінок та 7 (13,5%) чоловіків (таблиця 2). Таблиця 2. Вживання алкоголю разом із іншими психоактивними речовинами.
Характер вживання Чоловіки Жінки Систематично 13,46% 29,03% Рідко 13,46% 9,68% Не вживали 53,85% 58,06% Не відповіли 19,23% 3,23% Щодо профілактики ВІЛ-інфекції важливе значення має проблема своєчасностівживання лікувальних заходів. Опитування показало, що з моменту початку наркотизації до першого звернення до фахівця у 36 (69%) чоловіків та 38 (59)% жінок проходило від 6 місяців до 3 років, і лише 9,6% з усіх опитаних звернулися до лікаря в перші місяці наркотизації
Середня тривалість цього інтервалу становила: чоловіки 1,8 року; у жінок – 2,3 роки; загалом за групою – 2,1 року. Мали попередній досвід звернення до наркологів у диспансери та стаціонари 34 (65,4%) опитаних чоловіків та 49 (76,6%) жінок.
Визначаючи цілі звернення до фахівців, близько 60% чоловіків і жінок говорили про "бажання вилікуватися від наркоманії", 19% чоловіків і 36% жінок - про необхідність "зняти ломку", 12% чоловіків та 24% жінок - про бажання вилікувати супутнє захворювання та ін Зверталися до наркологів за власним бажанням 54% чоловіків та 62% жінок, а під тиском оточуючих - 37% чоловіків та 36% жінок.
Повністю вилікуватися від наркоманії хотіли б 73% чоловіків та 84% жінок. Вивчення поінформованості хворих на наркоманію про шляхи зараження ВІЛ-інфекцією показало, що вони реально уявляли можливість такого зараження через використання нестерильних голок і шприців і недотримання необхідних запобіжних заходів у сексуальних відносинах. Страх заразитися ВІЛ зазнавали понад 80% усіх опитаних; при цьому 50% чоловіків та 58% жінок пов'язували цей страх зі своїм способом життя.
Обстежилися на ВІЛ за власною ініціативою понад третина опитаних, а 24% жінок вказали, що проходили обстеження на ВІЛ у зв'язку зі здаванням крові. Безпека ін'єкцій складається з кількох умов, одна з яких – вживання лише стерильних шприців. Переважна більшість опитаних вказала, що купує шприци без труднощів в аптеках. Однак умови використання шприців та їхобробки свідчать про високий ризик ВІЛ-інфікування опитаних (таблиці 3,4). Таблиця 3. Умови використання шприців для наркотизації.
Умови використання шприців Чоловіки Жінки Тільки в домашніх умовах 84,6% 91,9% В інших місцях 16,5% 4,8% Тільки одноразові 82,7% 67,7% Одноразові кілька разів 5,8% - Загальний з близькими 40 ,4% 46,8% Загальний із випадковими людьми 28,8% 8,1% Будь-який, який під рукою 23,1% 12,9% По-різному 30,8% 21,0% Таблиця 4. Способи обробки шприців при наркотизації. Способи обробки шприців Чоловіки Жінки Взагалі не обробляють 1,9% 6,5% Промивають водою з-під крана 13,5% 27,4% Дезінфікуючим розчином 7,7% 14,5% Кип'ятять 21,2% 25,8% Промивають кип'яченою водою 17,3% 1,6% Спиртом 3,8% - Неодноразове використання одноразових шприців, спільне користування одним шприцем з близькими та (або) випадковими людьми, або будь-яким шприцем, що виявився "під рукою" в момент сильної тяги до наркотику, а також широке поширення досить неефективних засобів обробки ін'єкційних інструментів створюють реальну загрозу поширення ВІЛ-інфекції серед споживачів наркотиків.
Незважаючи на знання частиною хворих необхідних запобіжних заходів при використанні голок і шприців (25% чоловіків і 52% жінок), реально змінити практику введення наркотиків через загрозу зараження ВІЛ-інфекції змогли лише 2% чоловіків і 18% жінок.
У той же час майже 80% усіх опитаних вважали, що слід безкоштовно постачати наркоманів одноразовими шприцами, а 67% чоловіків та 32% жінок вважали, що така послуга має бути платною. При цьому багато хворих не змогли відповісти, чи стали б вони в разі існування пунктів обміну голок і шприців вдаватися до їх послуг.
У проблемі профілактики наркологічних захворювань та ВІЛ-інфекції істотна рольналежить правовим аспектам. Респонденти продемонстрували, з одного боку, неоднозначність у розумінні та оцінці правових проблем, пов'язаних із споживанням наркотиків та поширенням ВІЛ, з іншого боку – їх явно недостатню опрацьованість та дефіцит необхідної офіційної інформації (таблиця 5). Таблиця 5. Уявлення хворих наркоманіями щодо деяких правових проблем наркології. ЧИ СЛІД: Чоловіки / жінки ТАК НІ Не знають Не відповіли Видавати наркотики хворим на наркоманію під медичним контролем? Усього М Ж 71,9% 76,9% 67,7% 11,4% 5,8% 16,1% 12,3% 11,5% 12,9% 4,4% 5,8% 3,2 % Переслідувати згідно із законом осіб, які вживають наркотики з немедичною метою? Усього М Ж 23,7% 26,9% 21,0% 63,2% 65,4% 61,3% 8,8% 1,9% 14,5% 4,4% 5,8% 3,2 % Примусово лікувати хворих на наркоманію? Усього М Ж 40,4% 42,3% 38,7% 53,5% 50,0% 56,5% 1,75% 1,9% 1,6% 4,4% 5,8% 3,2 % Примусово обстежити хворих на наркоманію на ВІЛ? Усього М Ж 87,7% 86,5% 88,7% 2,6% 3,8% 1,6% 2,6% 3,8% 1,6% 7,0% 5,8% 8,1 % Переважна більшість опитаних чоловіків і жінок (76,9% та 67,7% відповідно) вважали за доцільне видавати хворим наркоманіями наркотики під лікарським контролем і, таким чином, як би підтримували принципи замісної терапії.
Не згодні з можливістю переслідування згідно із законом за вживання наркотиків 65,4% чоловіків та 61,3% жінок.
Проте вважали припустимим примусове лікування хворих на наркоманію 42,3% чоловіків та 38,7% жінок та примусове обстеження на ВІЛ-інфекцію 86,5% чоловіків та 88,7% жінок.
Проведене дослідження дозволило окреслити коло питань, що гостро потребують якнайшвидшого вирішення у зв'язку з розробкою конкретних заходів щодо профілактики ВІЛ-інфекції серед споживачів психоактивних речовин. Насамперед, це профілактикараннього залучення до ПАР серед дітей та підлітків, включаючи пошук шляхів "впровадження" адекватної та ефективної інформації про наслідки споживання наркотичних речовин, способи запобігання переходу поодиноких проб у систематичну наркотизацію та інші її аспекти.
Далі, це психологічна допомога та підтримка особам у підлітковому та юнацькому віці для вироблення альтернативних наркотизації форм отримання позитивних емоцій та формування усвідомленого ставлення до проблем споживання ПАР. На серйозну увагу заслуговують і проблеми жіночого наркотизму.
У зв'язку з високим ризиком ВІЛ-інфікування дуже важливо формувати і у фахівців-наркологів, і в самих пацієнтів адекватне, науково-обґрунтоване, серйозне ставлення до зниження шкоди від немедичного споживання наркотиків.