Методика накладання швів, Компетентно про здоров’я на iLive
Мета - щільно зіставити краї рани, виключивши їх повертання та утворення закритих просторів у рані, мінімізувати натяг кожного окремого шва, залишивши в підшкірній клітковині мінімум стороннього матеріалу. Шви можна накладати та зав'язувати окремо (вузлові шви) або безперервно (безперервний шов). Вони можуть повністю розташовуватись під шкірою (внутрішньошкірний шов) або пов'язувати краї шкіри на її поверхні (черезшкірний шов).
Якщо рана щілиноподібна, насамперед накладають підшкірні шви, а потім шкірні. Рани на обличчі закривають швами, розташовуючи їх на відстані 2-3 мм один від одного, в основному підшкірно (за винятком носа та повік). Для вузлового шва, як правило, використовують плетену, що розсмоктується (наприклад, на основі поліглактинової кислоти) нитка 4-0 або 5-0 (чим менше номер, тим тонший матеріал). Їх накладають із зануренням вузла на дно рани, щоб уникнути утворення пальпованого випинання, вузол не повинен бути занадто тугим. Безперервний підшкірний шов (внутрішньошкірний) іноді використовують у косметичних цілях.
Епідерміс зазвичай ушивають простим, вузловим швом, не розсмоктується монофіламентною ниткою (наприклад, нейлонової). Над великими суглобами та волосистої частини голови використовують нитку 3-0, на обличчі - 6-0, у більшості інших областей - 4-0 або 5-0. Шви накладають на глибину, приблизно рівну ширині, на однаковій відстані, що дорівнює відстані від вкола голки до лінії рани. Дрібні стібки застосовують з косметичною метою та на тонкій шкірі, зазвичай 1 -3 мм від краю рани. В інших випадках використовують ширші стібки, залежно від товщини тканин.
Шов починається і закінчується в глибині рани таким чином, щоб вузол залишався на її дні.
Шовні матеріали
Переважний для шкірнихшвів
Міцний, жорсткий, працювати з ним відносно важко
Погано тримає вузол, найбільш складний у використанні
Досить еластичний, тому розтягується при набряку тканин і скорочується після його зменшення
Низька реактивність, для шкірних швів гірша за монофіламент.
М'який, зручний у використанні, добре тримає вузол, висока реактивність тканин. Застосування обмежене в основному в області рота, на губах, повіках, слизовій порожнині рота.
шовний матеріал, що розсмоктується
Переважний для підшкірних швів
Дуже міцний і тривалий час зберігається в тканинах (розсмоктування протягом 180 діб); більш жорсткий, важче використовувати для ручного шва в порівнянні з іншими матеріалами, що розсмоктуються.
Кетгут, хромований кетгут
Із внутрішньої судинної оболонки вівці. Неміцний, погано тримає вузол; швидко розсмоктується (1 тиж); висока реактивність тканини. Небажаний для застосування
Легко зав'язується, добре тримає вузол, невисокий рівень реактивності.
На основі полігліколієвої кислоти
Швидко розсмоктується, зберігає ефективність протягом тижня
На основі поліглактинової кислоти
В даний час найкращі
Інтервал між швами зазвичай дорівнює відстані від вкола голки до краю рани. Вкол і викол голки повинні бути на однаковій відстані від краю рани.
Вертикальний матрацний шов іноді використовують замість пошарового ушивання у тих випадках, коли немає помітного натягу шкіри; він також допомагає правильно вивернути краї рани в пухких тканинах. Безперервний шов можна накласти швидше за вузловий і використовувати на ранах з добре зіставленими краями.
У всіх випадках шкірні шви повинні орієнтувати краї рани горизонтально, з урахуванням природних шкірних.орієнтирів (складки, борозни, краї губ). Вертикальне вирівнювання швів не менш важливе, щоб уникнути ступінчастої деформації.
На надмірне натяг після ушивання рани вказує деформація поверхні шкіри у вигляді «зв'язування сосисок». Таке ушивання слід переробити, додавши, при необхідності, підшкірні чи черезшкірні шви, або ті та інші.