Методика застосування штифтів, Терапевтична стоматологія.
Методика застосування штифтів. Штифти використовують при лікуванні пульпіту та періодонтиту. Краще застосовувати гуттаперчі і срібні штифти. Сенс їх використання полягає у створенні повноцінного герметизму пломбування кореневих каналів, так як майже всі матеріали при заповненні ними кореневих каналів дають усадку і, отже, відстають від стінок, сприяючи реінфекції періодонту.
Після інструментальної та медикаментозної обробки каналу підбирають штифт за розміром таким чином, щоб він щільно входив у просвіт каналу, не виходячи за його межі. При неможливості вибору одного краще застосувати відразу кілька штифтів. У цьому необхідно знати довжину зуба (табл. 5).
Далі за допомогою каналонаповнювача або кореневої голки вводять пломбувальний матеріал і потім один або кілька штифтів, якщо канал широкий. Виступають у порожнину зуба вільні кінці гуттаперчів штифтів видаляють підігрітий прасувальною гладилкою. Якщо канал пломбують пастою, що повільно твердне, то корекцію ступеня заповнення каналу проводять під рентгенологічним контролем (штифт не слід виводити за межі верхівкового отвору).
Лікування закінчують накладенням косметичної пломби з норакрилу, силікат-цементу, евікролу; Хороші результати в косметичному та функціональному відношенні дають композиційні матеріали та вкладки.
Добре себе зарекомендували вкладки, виготовлені із пластмасових гарнітурних зубів. Для цього при денному світлі підбирають колір майбутньої вкладки, потім залежно від розміру та форми каріозної порожнини за допомогою борів і карборундних каменів вкладку точно підганяють краю дефекту на вестибулярній поверхні зуба. Краще фіксуються вкладки, які дещо перекривають край дефекту, для чого по краю вкладки колесоподібним бором.формують борозенку, що забезпечує надійнішу фіксацію. Вкладку зміцнюють на норакрілі з таким розрахунком, щоб дефект з піднебінної або язичної поверхні був виконаний норакрілом. Потім карборундовим каменем видаляють надлишки норакрилу і полірують вкладки пастою, що складається з порошку цементу фосфат і води або гліцерину.
При великих втрат тканин зуба доцільно користуватися штифтами з ортодонтичного дроту, що є хорошим каркасом, що сприяє довговічності вкладок. Каркаси можуть мати різну форму залежно від характеру дефекту каріозного (рис. 30).
Для відновлення анатомічної форми зуба в даний час використовують композиційні матеріали - Concise, Adaptic, еві-крол, які за косметичними якостями перевершують інші, аналогічного призначення пломбувальні матеріали.
Схема лікування хронічних періодонтитів багатокореневих зубів принципово не відрізняється від вищенаведеної, проте погана прохідність кореневих каналів диктує необхідність застосовувати імпрегнаційні (резорцин-формаліновий) або фізичні методи лікування (електрофорез і електрофонофорез лікарських іонів), завдяки чому лікування відбувається в більш відвідування).
Після першого етапу роботи нерідко спостерігаються випадки коли зуб не витримує герметичного закриття. Для подальшого лікування зубів, що не переносять герметизації, рекомендується:
1) використовувати антибіотики широкого спектра дії (якщо вони не застосовувалися раніше); 2) залишити в каналі ту-рунду з гідрокортизоном та антибіотиком; 3) ввести в канал метацил з антибіотиком на 0,5% розчин новокаїну; 4) провести електрофорез з йодом чи трипсином, або 1% розчином декаметоксину; 5) провести ретельну механічну та антисептичну обробку каналу тазапломбувати його фосфат-цементом, цинкевгенольним цементом.
Максимальний ефект застосування лікарських сумішей, зазначених у перших 3 пунктах, спостерігається, коли їх вводять у канал у вигляді паст за допомогою каналонаповнювача під пов'язку.
Рекомендація, викладена в пункті 5, може призвести до призначення фізіотерапевтичних процедур або перерізу по перехідній складці. Слід зауважити, що вдаватися до так званих профілактичних розрізів відразу після пломбування каналу не слід, бо для них існують певні показання.
При лікуванні хронічного фіброзного періодонтиту, важливо вказати, що рентгенологічно визначені зміни в періодонті, характерні для цієї форми, не є показанням до лікування зубів у тих випадках, коли є якісне пломбування або вони раніше лікувалися резорцинформаліновим методом з приводу пульпіту або періодонтиту.
Вирішальною умовою для успішного лікування хронічних періодонтитів багатокореневих зубів є прохідність кореневого каналу". Тому для їх проходження та розширення вдаються не тільки до інструментів (ручні та машинні дрильбори, спеціальні набори та наконечники для ендодонтії), але одночасно використовують метод декальцинації. Розширення каналу допомогою натрієвої солі ети-лендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА) засновано на її здатності утворювати комплексні сполуки з кальцієм, завдяки чому останній переходить в розчин і дентин розм'якшується.У практиці використовують 10-20% нейтральні або слаболужні розчини натрієвих солей ЕДТА. Березовській (1960), Gurney (1967) та ін., кращий декальцинуючий ефект відзначається при використанні 20% розчину тризаміщеної натрієвої солі ЕДТА.Розчин вводять на турундах або за допомогою пінцету впрохідну частину каналу через кожні 30 с. Через 3-5 хв ручними дрильборами або кореневими буравами видаляють декальциновану тканину, промивають канал і пломбують. Успіх маніпуляції залежить від свіжості розчину ЕДТА та його експозиції у каналі. Враховуючи антисептичні властивості комплексонів, а також відсутність негативної дії на слизову оболонку ротової порожнини та періодонт, розчин може бути залишений у каналі.
При значній облітерації каналу, відламі інструменту в каналі застосовують резорцин-формаліновий метод, заснований на полімеризації в каналі фенол-формальдегідної смоли. Приготовлену на склі сиропоподібну суміш резорцину з 40% розчином формаліну вводять у порожнину зуба та кореневими голками просувають у канал. Каталізатор (7% розчин лугу, антиформін) додають безпосередньо у порожнини (1 крапля) або на склі (2 краплі). Маніпуляції закінчують накладенням просоченого вищезгаданою сумішшю азбесту.
Однак кращі результати досягаються після 2-кратного введення в канал резорцин-формалінової суміші без каталізатора, а потім з каталізатором. Пломбування можна закінчувати закриттям гирлової частини каналу резорцин-формаліновою пастою або парацином.