Мезенхімома, Морфологічна характеристика, Позаорганні заочеревинні пухлини
Як показують результати аналізу матеріалу клініко-морфологічних спостережень, представлених у цій роботі, серед неорганних заочеревинних пухлин мезенхімоми не є великою рідкістю і можуть становити до 20% всіх новоутворень цієї локалізації.
Макроскопічно пухлини відрізнялися значними розмірами (до 40 см у діаметрі) та досягали 9 кг. Поодинокі або множинні вузли пухлини частково або повністю були покриті фіброзною капсулою, поверхня пухлинних вузлів частіше була бугристою. Консистенція новоутворень неоднорідна — від м'якої та напіврідкої до дуже щільної із включенням ділянок хрящової та кісткової густини.
На розрізі пухлина в більшості випадків характеризувалася великою строкатістю як за кольором, так і за будовою. Нерідко серед вузлувато-тяжкої тканини розташовувалися кістозні порожнини, заповнені рідким або напівпрозорим тягучим вмістом.
Зустрічалися просто ділянки ослизнення без утворення чітких порожнин.
Мікроскопічно найбільш характерною особливістю цих пухлин була наявність ознак багатокомпонентності тканин. У різних ділянках одного і того ж новоутворення мало місце диференціювання за фібробластичним типом з формуванням тонкостінних синусоїдних, примітивної будови судин (рис. 18, а, б), що надавало пухлинної тканини схожість з первинною мезенхімою. В інших відділах тканина мала будову фіброліпоми або ліпоми з ослиманням (рис. 18, в, г). У частині спостережень у межах пухлини з різноспрямованим диференціюванням дериватів мезенхіми можна було виявити великі ділянки, побудовані за типом лейоміоми (рис. 19, а) та зони гістіоцитарного складу з формуванням ритмічних структур (рис. 19, б). Нарешті, у складі тканини багатьох пухлин регулярновиявлялися у більшому чи меншому обсязі ознаки остеогенезу — від «молодих», із зоною остеоїду балочок (рис. 19, в), до масивних полів афункціональних кісткових структур із ознаками остеокластичної резорбції (рис. 19, г).
Мал. 18. Мезенхімома (варіанти диференційованої пухлинної тканини). а - фібробластичний ділянку з міксоматозом; б - ангіоматоз з утворенням примітивних судин синусоїдного типу; Мал. 18 (продовження), - ділянка зі структурою фіброліпоми; г - ліпосаркоматозне вогнище з явищами міксоматозу. Рис. 19. Мезенхімома (варіанти диференціювання пухлинної тканини). а - лейоміоматозна ділянка; б - формувань «ритмічних» структур у гладком'язовій тканині пухлини; Мал. 19 (продовження), в - осередки остеогенезу з утворенням кісткових структур різного ступеня зрілості; г - осередки остеогенезу.
При спеціальному дослідженні цих пухлин методом культури тканини (Л. Є. Обухова, Г. К. Кусакіна, 1973) було показано, що в культурі заочеревинні мезенхімоми виявляють ознаки різноспрямованої диференціювання та дають зростання на кшталт фібробластичних, жирових та гладком'язових клітин.
Більше половини всіх мезенхімом заочеревинної локалізації є злоякісними новоутвореннями, причому малігнізації може піддаватися один або кілька компонентів тканинної диференціювання. Поряд із морфологічно зрілими структурами в межах того ж новоутворення можуть спостерігатися ділянки з будовою ліпо-, ангіо-, лейоміо- або фібросаркоми. Не завжди гистогенетическую приналежність саркоматозної тканини в злоякісних мезенхімомах вдається встановити. Тому за результатами біопсії їх часто називають поліморфноклітинними і навіть саркомами, що не класифікуються.
Описано виникнення у заочеревинному просторі «остеогенної саркоми»(Jarvi е. а., 1968), що, на нашу думку, також правильніше розцінювати як варіант злоякісної мезенхімоми, інакше це може призвести до спотворення уявлення про остеогенну саркому як нозологічне поняття.
Результати вивчення заочеревинного мезенхіму вказують не тільки на реальне існування, але і на необхідність введення цієї пухлинної форми в класифікацію новоутворень даної локалізації. Слід лише ще раз підкреслити, що до цієї форми треба відносити тільки пухлини складної будови з дериватів мезенхіми, що зазнали пухлинного перетворення, з виділенням не менше двох типів диференціювання, крім фібробластичного компонента. Отже, сутнісно мезенхімоми можна розцінити як «мезенхімальні тератоми» (А. У. Смольянников, 1971).