Міалгії,спазми, судоми та епізодична слабкість, EUROLAB, Неврологія
Спонтанні, не пов'язані з навантаженням неприємні відчуття з боку м'язів та суглобів зазвичай мають доброякісний характер і не свідчать про наявність нервово-м'язового захворювання. Однак у ряді випадків подібні симптоми можуть вказувати на наявність важких уражень, що важко діагностуються. Терміни біль, спазм та судома часто використовуються хворим для опису своїх відчуттів з боку м'язів. Інші визначення, такі як ниючі болі, тяжкість, тугорухливість та ревматизм, зазвичай означають меншу впевненість щодо походження чи локалізації джерела занепокоєння. У клінічній термінології спазм означає короткочасне, непостійне скорочення одного або кількох м'язів. Судомою називають пароксизмальне спонтанне, тривале, болюче скорочення одного або більше м'язів.
Порушення роботи м'язів може виникати при зміні електричної активності центральної нервової системи, опосередкованої через рухові нейрони або зміні електричної активності самих м'язових волокон. Встановити точну локалізацію джерела змін м'язової рухової активності лише на. На підставі клінічних даних буває вкрай важко. Рухи, що зароджуються в центральній нервовій системі, охоплюють усю половину тіла, всю кінцівку чи групу м'язів. Центральні розлади можуть проявлятися ритмічно або інтермітуючими, периферичні зазвичай випадкові. Виявляти зміни електричної активності кори за деяких станів, обумовлених ураженням центральної нервової системи, допомагає електроенцефалографія. Електроміографія (ЕМГ) менш інформативна, оскільки відображає рухову активність будь-якого походження. Однак ЕМГ виявляє основне ураження нерва, що безсумнівнополегшує діагностику; крім того, деякі порушення м'язових скорочень дають своєрідні характерні зміни ЕМГ.
Періодичні неритмічні посмикування в кінцівках, тулуб або частини особи можуть бути наслідком епілептичної судомної активності або міоклонусу. Згинальні або розгинальні спазми м'язів однієї половини тіла або нижніх кінцівок виникають при випаданні гальмівних впливів на рухову активність у центральній нервовій системі. Міоклонус, що виникає в м'язах, що належать до одного сегмента, розвивається у разі осередкового ураження стовбура головного мозку або спинного мозку, які призводять до виникнення патологічних розрядів у групах рухових нейронів. Причиною можуть бути обмежені судинні ураження, пухлина та деякі інші захворювання.
Патологічні скорочення лицевої мускулатури. Лицьовий геміспазм виникає в результаті пароксизмальної активності лицевого нерва, яка розвивається при тиску кровоносної судини на лицевий нерв у місці його виходу зі стовбура мозку. При лицьовому геміспазмі переважно уражаються кругові м'язи ока, але іноді поразка поширюється протягом усього половину обличчя. Симптоматика зазвичай інтермітує, посилюється під час руху лицьової мускулатури, наприклад під час розмови. Лицьовий геміспазм не супроводжується болями, проте приносить масу незручностей, особливо у хворих, які за характером роботи змушені спілкуватися з великою кількістю людей. Оскільки геміспазм посилюється у стресових ситуаціях, його часто плутають із тиком (звичним спазмом). У поодиноких випадках подібну симптоматику можуть викликати патологічні процеси в області мостомозжечкового кута. Хворим на лицьовий геміспазм необхідно проводити нейрорадіологічне обстеження. У деяких випадках покращення станувідзначають при прийомі протисудомних препаратів, повне припинення симптоматики відзначають після хірургічного екранування лицевого нерва від судини, що здавлює.
Лицьові тики (звичні спазми) характеризуються стереотипними гіперкінезами лицевих м'язів, такими як моргання, обертання головою або гримасування, які хворий контролює, але може придушити лише за значних вольових зусиль. Деякі тики зустрічаються так часто, що їх відносять до особливостей поведінки, такі як часте відкашлювання, часті піднімання брів, що виникають внаслідок скорочення лобового м'яза. Для деяких спадкових гіперкінезів, таких як синдром Жюлля де ля Туретта, характерні складні тики.
Синкінезії в області обличчя виникають внаслідок неадекватної регенерації лицевого нерва після паралічу, що виник, наприклад, внаслідок паралічу Белла та інших пошкоджень. Подібні рухи відзначають майже у половини хворих, які перенесли параліч Белла. Прикладом може служити пальнебромандибулярна синкінезія, при якій довільні рухи нижньої частини обличчя викликають скорочення кругового м'яза ока та очей закривається.
Невралгія трійчастого нерва характеризується короткочасними нападоподібними односторонніми болями за типом прострілів. Як правило, уражаються чутливі волокна нерва, проте при вираженому больовому синдромі виникає мимовільне скорочення лицьової мускулатури, звідси і назва – тик. За відсутності болю патологічних гіперкінезів немає.
Лицьовою міокімією називають майже безперервну легку або грубу пульсацію та фасцикулярні посмикування м'язів обличчя. Вона може виникати внаслідок ураження моста, наприклад, при пухлині або розсіяному склерозі, проте зазвичай має доброякісний характер. Подібні прояви викликаютьураження мотонейронів, наприклад, при бічному аміотрофічному склерозі, іноді міокімія зустрічається у вигляді ізольованого симптому і має спадковий характер.
Патологічні скорочення м'язів кінцівок. У повністю розслаблених м'язах не повинно відбуватися жодних видимих рухів. Поразки рухових нейронів або їх проксимальних аксонів часто супроводжуються фасцікуляціями, спонтанними спалахами активності цілої рухової одиниці. Фасцікуляції можуть бути видно при огляді або можуть відчуватися хворим у вигляді пульсації або тріпотіння м'яза. Часто фасцикуляції виникають у практично здорових людей, проте їм рідко надають значення, доки з'явиться м'язова слабкість. У нормі фасцнкуляції можна спостерігати у неповно розслаблених м'язах. Може виникати міокімія, що складається з численних повторних фасцікуляцій. Міокімія зникає при блокаді нервово-м'язового проведення, підтверджуючи таким чином, що джерелом активності є клітини передніх рогів або периферичний нерв. У разі хронічних процесів денервації та реіннервації розміри рухової одиниці збільшуються настільки, що фасцикуляції призводять до зміщення кінцівки, особливо пальців. Цей стан називають мініполіміоклонусом. Крім того, збільшення розмірів рухових одиниць при хронічних процесах денервації може призводити до виникнення тремору пальців при їх розгинанні.
Деякі захворювання призводять до виникнення насильницьких рухів у кінцівках. Акатізія, або рухове занепокоєння, виникає при хворобі Паркінсона та інших ураженнях базальних ядер, включаючи рухові розлади, зумовлені прийомом лікарських препаратів. Хворі із синдромом неспокійних ніг описують неприємні відчуття у м'язах, як правило, стегон та гомілок.Захворювання частіше схильні до жінок середнього віку. Хворі відчувають, що їм необхідно зробити кілька рухів ногами, щоб позбавитися неприємних відчуттів. Синдром неспокійних ніг часто супроводжує уремію, різні невропатії, які найчастіше лежать в основі патологічних відчуттів. Неприємні відчуття можуть супроводжуватися міоклонічними посмикуванням м'язів, що виникають під час сну. Ці явища нагадують міоклонус, який спостерігається у здорових людей під час фази швидкого сну.
Дані форми м'язових спазмів і міоклоній частково схожі на групу маловивчених синдромів переляку або гіперекплексії, що характеризуються раптовими посмикуваннями в м'язах кінцівок або тулуба. Несподіваний шум чи дотик можуть змусити хворого підстрибнути чи смикнути рукою чи ногою. Причина цього феномена невідома.
Тривалі м'язові скорочення
Часто буває складно диференціювати один від одного тривалі м'язові скорочення центрального та периферичного походження. Патологічні м'язові скорочення із підвищенням тонусу м'язів часто виникають при ураженні центральної нервової системи. Так, порушення гальмівних впливів з боку центральної нервової системи може призвести до патологічного скорочення м'язів, притаманного спастичності, ригідності або паратонічної ригідності. Ураження базальних ядер, пов'язані з порушенням виділення нейротрансмітерів, можуть призвести до розвитку дистонії.
Патологічні м'язові скорочення можуть виникати за повторної деполяризації окремих компонентів рухової одиниці: рухового нейрона, периферичного аксона, нервово-м'язового синапсу або м'язових волокон. Поразки скорочувального апарату м'язи викликають скорочення, не обумовлені електричною активністю.