Міфи та легенди ендодонтії: йодоформ

Препарати, що містять йодоформ, широко використовуються в Україні при лікуванні апікального періодонтиту, незважаючи на явну недостатність наукової інформації, що підтверджує ефективність їх застосування в ендодонтії.

Мета цієї статті - короткий аналіз наукових публікацій, що стосуються ефективності препаратів йодоформу у боротьбі з ендодонтичною інфекцією.

Показано, що йодоформ має короткочасну антимікробну дію і швидко втрачає свою ефективність при контакті з органічними речовинами.

Ключові слова:йодоформ, антибактеріальні властивості, гідроксид кальцію.

Довгий час стоматологи вірили у чудові властивості йодоформу, особливо у його широкий антибактеріальний спектр та тривалість дії: навіть через довгий час після його використання при відкритті каналу відчувається характерний запах!

Найбільшу популярність йодоформ набув Південної Америки під впливом професора О.А. Маїсто, батька американської ендодонтії та дитячої стоматології. Досі багато дитячих стоматологів світу для пломбування каналів молочних зубів використовують пасту Маїсто (Maisto O.A., Capurro M.A., 1964), що містить йодоформ, яку вони готуютьextempore. Головним чином лікарів приваблює здатність йодоформ-паст, що містять, розчинятися, не порушуючи фізіологічну резорбцію коренів молочних зубів (Maisto O.A., Erausquin J., 1965).

Багато років йодоформ-місткі пасти були рекомендовані як антисептик (Walton J.G. et al., 1989) внаслідок виділення йоду при контакті з ексудатом або ендодонтичною інфекцією (Pucci F.M., 1945; Castagnola L., Orlay H.G., 1.

Деякі лікарі так вірять в антибактеріальні властивості йодоформу, що навіть додають його в АH 26 (з особистих спостережень в Ізраїлі тачисленних оповідей аргентинських та бразильських лікарів). А в Україні йодоформ підмішували навіть у фосфат-цемент (з інтернет-одкровень).

У 1999 р. Daniel, Jaeger і Machado у своїй оглядовій статті «Використання йодоформу в ендодонтії» не знайшли лабораторних чи клінічних досліджень, які виправдали б використання йодоформу при лікуванні апікальних періодонтитів! Так і почалася перевірка цієї старої легенди.

Отже, що нам відомо про йодоформу?

Йодоформ (трийодометан – CHI3; молекулярна маса – 393,78; атомна вага – 126,9044) – порошок з яскравими гексагональними кристалами лимонно-жовтого кольору, з проникаючим стійким запахом, погано розчинний у воді (1:10 000) (1:60) та в ефірі (1:75).

Йодоформ розчинний у жирних кислотах, нестабільний та легко розкладається при взаємодії з органічними речовинами. В основі антибактеріальної дії йодоформ лежить механізм його розпаду при контакті з органікою, в результаті якого виділяється йод (Pucci F.M., 1945).

Таким чином, запах цієї сполуки не має відношення до її антибактеріальної активності! Речовини, що містять йод, активно використовуються для дезінфекції у стоматології. Йод надає їм високу ефективність за рахунок осадження білків та окислення ферментів. У присутності органічних та неорганічних речовин активність йоду швидко втрачається (Estrela C., 2004).

В ендодонтичній літературі можна знайти підтвердження цього факту. Так, у дослідженні 1990 було доведено, що препарати на основі йоду знищують мікроби за дуже короткий проміжок часу (Safavi E. et al., 1990). Ці дані були підтверджені у недавньому дослідженні (Lin S. et al., 2009).

Група Маркуса Хаапасало та його найкраща учениця Ізабелла Портеньє взялися за цютему серйозно - вона захистила у цьому дослідженні ступінь PhD. У серії їх робіт (Haapasalo H.K. et al., 2000; Portenier I. et al., 2001) показано, що дентин, подрібнений на порошок, дуже швидко нейтралізує антибактеріальну дію йод-вмісних препаратів, а органічний матрикс дентину і вбиті нагріванням>E. faecalis таC. albicansповільно інгібують цю дію.

Опосередкованим доказом того, що йодоформ має короткочасну антибактеріальну дію та не такий широкий спектр дії, як гідроксид кальцію, є ринок ендодонтичних препаратів, на якому продають не чистий йодоформ, а лише його сполуку з гідроксидом кальцію: Metapex, Vitapex, Diapex, Endoflass. А ось препаратів чистого гідроксиду кальцію безліч (Бєляєва Т.С., Болячин А.В., 2010).

Проте клініцисти хочуть бачити дослідження на мікроорганізмах! C. Estrela (2006) використовував мікробні культуриS.aureus,E.faecalis,P.aeruginosa,B.subtilisтаC.albicansна дифузному агаровому тесті. У дослідженні вивчалися такі антибактеріальні препарати:

1) Ca(OH)2 на фізіологічному розчині;

Результати дослідження показали, що ефективність першої та другої груп була приблизно однакова, тоді як йодоформ у чистому вигляді не діяв!

При проведенні тесту на прямий вплив препарату були отримані наступні результати: ефективність першої та другої груп також була однакова, а йодоформ у чистому вигляді не діяв ні на суміш мікробів, ні на B1. subtilis окремо.

Висновок: йодоформ не покращує антимікробних властивостей гідроксиду кальцію.

Бразильська група дослідників перевірила активність паст гідроксид кальцію/камфорнийпарамонохлорфенол/гліцерин, що містять різні кількості йодоформу на облігатних анаеробних мікроорганізмах. Дослідження показало, що додавання йодоформу не змінює антибактеріальних властивостей пасти (Siqueira Jr J.F. et al., 1997).

Ще одне дослідження було проведено у галузі дитячої стоматології (Reddy S., Ramakrishna Y., 2007). 23 види бактерій ізолювали з каналів молочних молярів з апікальним періодонтитом. Перевірку на агаровому тесті проходили наступні препарати:

1. цинк оксид-евгенол (ZOE);

2. цинк оксид-евгенол та формокрезол (ZOE + FC);

3. гідроксид кальцію на стерильній воді (Ca(OH)2 + H2O);

4. оксид цинку та камфорний фенол (ZO + CP);

5. гідроксид кальцію та йодоформ (Metapex);

6. вазелін (контроль).

Результати дослідження показали, що, за винятком вазеліну, Metapex виявив найслабший ефект!

Схожий результат був отриманий і в 2008 (Blanscet M.L. et al., 2008). Використовували суміші порошку гідроксиду кальцію з фізрозчином UltraCal XS і Vitapex. Перевірку проводили на 6 ендопатогенах агаровим дифузним тестом. Було показано, що зона пригнічення у Vitapex найменша!

Іншими словами, Vitapex та Metapex у перерахованих дослідженнях дали результат гірший, ніж чистий порошок гідроксиду кальцію!

Як спекулятивна гіпотеза можу висунути таку: силіконове масло в цих препаратах порушує дію гідроксиду кальцію, оскільки відсутня його дисоціація. Однак лабораторні дослідження не можуть повністю симулювати клінічну ситуацію, і не можна повністю заперечувати антимікробну дію препаратів йоду.

У літературі можна знайти статті про короткочасне, але сильне (Kvist T. et al., 2004) і глибоке (проникнення в дентинні)трубочки) дії йод-вмісних препаратів (Fuss Z. et al., 2002).

У той же час до негативних властивостей йод-вмісних препаратів відносяться:

• можливі алергічні реакції (Hensten A., Jacobsen N., 2005; Ijima S., Kuramochi M., 2002);
• фарбування тканин зуба (Kupietzky A. et al., 2003);
• використання препаратів йоду порушує адгезію епоксидних силерів до дентину (Bartanovsky E., Solomonov M. et al., 2014).

Отже, препарати на основі йодоформу не мають тривалого і широкого спектру дії, крім того, вони можуть викликати алергічні реакції та порушити адгезію епоксидних силерів, тому я не рекомендую їх використовувати як препарати першого вибору при апікальному періодонтиті.

---