Миготлива аритмія як уникнути ускладнень і попередити інсульт, Здорове життя, Здоров’я,

Щороку в Україні трапляється 400 тисяч інсультів. У пацієнтів з миготливою аритмією цей ризик вищий у 5 разів, а сам інсульт має тяжчий перебіг, у 30% випадків закінчуючись летальним кінцем.

З недавніх пір такі хворі отримали шанс на найбезпечніший захист від смертельно небезпечного ускладнення своєї недуги. Про це йшлося на Європейському кардіологічному конгресі, у якому взяли участь близько 30 тисяч кардіологів із різних країн. У тому числі і з України.

Слово – нашому експерту, доктору медичних наук, професору кафедри факультетської терапії № 1 лікувального факультету Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова Дмитру Напалкову .

Небезпечний сценарій

Приступи серцевих перебоїв (пароксизмів) можуть виникати і у молодших людей (20-30 років) при ряді вроджених дефектів системи серця, що веде, і найчастіше провокуються надмірним вживанням алкоголю. Іноді напад миготливої аритмії виникає на тлі прийому деяких ліків (наприклад, сечогінних), фізичного навантаження, сильного стресу.

При цьому характерних для миготливої аритмії неприємних відчуттів у ділянці серця, задишки та болю у грудній клітці може і не бути. Фібриляція передсердь може протікати безсимптомно. Доки з віком до цієї проблеми не приєднуються гіпертонія, цукровий діабет, атеросклероз тощо.

До речі, сама по собі миготлива аритмія небезпеки не становить. Попри існуючу думку, фібриляція передсердь не переходить у шлуночкову тахікардію, за якою, як правило, може бути зупинка серця.

Миготлива аритмія небезпечна іншим – застоєм крові, внаслідок чого в камерах серця (частіше – у лівому передсерді)утворюються згустки (тромби). Але найстрашніше відбувається, коли дрібні фрагменти тромбу (емболи) відриваються і разом із током крові потрапляють у коронарні судини, викликавши інфаркт. Або кардіоемболічний інсульт, якщо смертоносна куля досягає сонної артерії.

Складна дилема

Донедавна запобігти подібному розвитку подій можна було єдиним способом – за допомогою прийому так званих антагоністів вітаміну К – антикоагулянтів, які розріджують кров (до яких належить відомий багатьом варфарин), завдяки яким ризик розвитку інсульту та інших судинних ускладнень знижується на 64%, а смертність - На 26%.

Але, як у будь-якої лікарської терапії, антикоагулянти, навіть найефективніші, мають і зворотний бік – ризик кровотеч (аж до геморагічного інсульту, який за своїми наслідками ще руйнівніший, ніж ішемічний). Це зумовлює необхідність постійного лабораторного контролю крові та корекції дози цих препаратів у разі виходу показників стану системи гемостазу (так званого МНО – міжнародного нормалізаційного відношення) за межі цільового діапазону, що у пацієнтів, які отримують антикоагулянти, найчастіше становить від 2 до 3.

У країнах Європи цю проблему вирішили, створивши мережу так званих антикоагулянтних клінік, куди пацієнт із фібриляцією передсердь, який отримує антитромботічну терапію, може прийти будь-коли для корекції дози антикоагулянту. На самому початку лікування частота таких візитів може становити 1 раз на 2–3 дні, а потім – 1 раз на 2–3 тижні.

Крім того, ефективність терапії антагоністами вітаміну К залежить від того, яка кількість цього вітаміну пацієнт отримує з їжею. Малина, зелений чай, зелені овочі, капуста, яйця та інші продукти, багатівітаміном К, в цьому випадку небажані, тому що впливають на ефективність лікування, тому будь-яка зміна в раціоні у таких пацієнтів вимагає консультації з лікарем, що в умовах наших перевантажених поліклінік далеко не завжди можливо.

Упродовж: Як лікувати аритмію →

Оптимальний баланс

Але з недавніх пір у пацієнтів з високим ризиком кардіоемболічних інсультів з'явилася альтернатива – нове покоління пероральних антикоагулянтів, до яких належать прямі інгібітори тромбіну. Вони блокують дію тромбіну, який є ключовим білком, який бере участь у процесі згортання крові.

На відміну від антагоністів вітаміну К цей новий, більш ефективний клас препаратів не взаємодіє з харчовими продуктами і не вимагає постійного контролю показників крові.

Фахівці переконані: у прямих інгібіторів тромбіну, які пацієнти з фібриляцією передсердь неклапанної етіології мають приймати довічно – велике майбутнє. Однак, як і у випадку з антагоністами вітаміну К, призначати ці ліки має лише лікар.

Не варто забувати і про протиаритмічні препарати, що зменшують частоту виникнення нападів фібриляції передсердь і відновлюють та утримують нормальний (синусовий) ритм серця. Щоправда, у великої кількості пацієнтів похилого віку антиаритмічна терапія має, швидше, другорядний характер. З огляду на обтяженість іншими захворюваннями у 20–25% пацієнтів похилого віку ці препарати не здатні повністю позбавити миготливої аритмії.

Тому основним напрямом у веденні хворих похилого віку з миготливою аритмією стала не так боротьба з самою фібриляцією передсердь, як профілактика життєзагрозних ускладнень захворювання. І тут, доНа щастя, лікареві вже є з чого вибирати. Головне – зробити цей вибір грамотно.

Наша довідка

Кардіоемболічний інсульт – це гостра недостатність мозкового кровообігу внаслідок закупорки артерій, що живлять головний мозок, емболами серцевого походження.

миготливу аритмію (фібриляцію передсердь);
захворювання клапанного апарату серця;
інфекційний ендокардит;
гострий інфаркт міокарда.

Кардіоемболічний інсульт розвивається раптово без будь-яких провісників, а не тільки на тлі фізичної та (або) емоційної напруги.

Згідно з дослідженнями, ¼ інсультів, що відбулися з незрозумілих причин, пов'язана з миготливою аритмією, яка може протікати безсимптомно. Тому останнім часом лікарів-кардіологів націлюють наступним чином: якщо до вас приходить хворий віком від 65 років, покладіть йому руку на пульс і перевірте, чи немає у нього неритмічного серцебиття.

При підозрі на миготливу аритмію необхідно зняти ЕКГ, а її тривалого пошуку – холтерівське моніторування ЕКГ. Причому краще не добове, а 3 або навіть 7-денне.